左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療的分析

曹宏峰

子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜表面突出良性組織結(jié)節(jié),其主要構(gòu)成為纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)和子宮內(nèi)膜腺體, 患者以陰道不規(guī)則出血為主要表現(xiàn)。近年來, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展, 子宮內(nèi)膜息肉的治療方法逐漸增多, 其中宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療具有明顯優(yōu)勢, 但仍有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率［1］。本研究選擇2015年2月～2016年2月收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者隨機(jī)分組治療, 分析左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2016年2月收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者, 隨機(jī)分為對照組和藥物聯(lián)合手術(shù)組, 每組40例。藥物聯(lián)合手術(shù)組年齡21～48歲, 平均年齡(36.21±4.74)歲；經(jīng)期延長25例, 月經(jīng)過多34例。對照組年齡21～48歲,平均年齡(36.66±5.22)歲；經(jīng)期延長24例, 月經(jīng)過多34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療, 月經(jīng)干凈3～7 d行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù), 術(shù)前完善各項檢查, 除外宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)禁忌者。手術(shù)前晚給予米索前列醇0.4 mg置入陰道后穹窿軟化宮頸, 以生理鹽水為膨?qū)m液和灌流液, 壓力100～115 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用宮腔鏡雙極電切鏡和配套設(shè)備, 宮腔鏡電凝功率50 W、電切功率80 W, 調(diào)節(jié)視野清晰, 用環(huán)形電極將子宮內(nèi)膜息肉完整切除, 術(shù)后病理組織送檢。藥物聯(lián)合手術(shù)組采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療。在術(shù)后宮腔內(nèi)放置1枚左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組子宮內(nèi)膜息肉治療效果；1年隨訪復(fù)發(fā)率；干預(yù)前后患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：臨床癥狀完全消失,月經(jīng)和子宮內(nèi)膜情況均恢復(fù)正常, 隨訪1年無出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀改善, 月經(jīng)和子宮內(nèi)膜情況均改善, 隨訪1年出現(xiàn)或未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效：癥狀無明顯改善, 隨訪1年出現(xiàn)復(fù)發(fā)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜息肉治療效果比較 藥物聯(lián)合手術(shù)組子宮內(nèi)膜息肉治療總有效39例(97.50%), 其中顯效32例、有效7例、無效1例；對照組子宮內(nèi)膜息肉治療總有效30例(75.00%), 其中顯效20例、有效10例、無效10例；兩組患者的治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評分比較干預(yù)前, 藥物聯(lián)合手術(shù)組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評分分別為(6.51±1.67)mm、(220.38±60.25)分, 對照組分別為(6.53±1.65)mm、(221.25±60.21)分 , 兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,藥物聯(lián)合手術(shù)組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評分分別為(2.01±0.14)mm、(31.71±1.32)分, 均優(yōu)于對照組的(4.32±0.29)mm、(45.29±4.69)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組1年隨訪復(fù)發(fā)率比較 藥物聯(lián)合手術(shù)組1年隨訪復(fù)發(fā)率5.00%(2/40)低于對照組的25.00%(10/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生和內(nèi)分泌、炎癥、雌激素水平升高等密切相關(guān), 其是一種結(jié)締組織增生或子宮內(nèi)膜局部炎癥所引起的贅生物, 臨床大小、表現(xiàn)和病變性質(zhì)等存在差異。研究顯示, 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生和子宮內(nèi)膜局部雌孕激素受體失衡相關(guān), 在局部雌激素受體表達(dá)異常的情況下可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增生而引發(fā)息肉。炎癥介質(zhì)也可參與子宮內(nèi)膜息肉形成。子宮內(nèi)膜息肉患者以月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量過多等為主要表現(xiàn)［3］。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可有效發(fā)揮診斷和治療雙重作用, 可有效判別宮腔異常情況和子宮內(nèi)膜息肉病變情況, 有效將子宮內(nèi)膜息肉切除, 相對于傳統(tǒng)手術(shù)具有安全、微創(chuàng)等優(yōu)勢。但宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療后復(fù)發(fā)率高, 需在術(shù)后輔以一定的藥物治療, 以降低復(fù)發(fā)率。左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的一種, 其可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜局部左炔諾酮水平升高, 加強(qiáng)子宮肌層收縮作用［4,5］, 減少子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量, 且不會對子宮體積造成明顯影響, 其作用機(jī)理在于通過刺激內(nèi)膜系統(tǒng)合成調(diào)節(jié)蛋白, 改善子宮內(nèi)膜微環(huán)境, 降低炎癥介質(zhì)水平。左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)還可降低子宮內(nèi)膜對雌激素敏感性, 對內(nèi)膜增生進(jìn)行有效抑制, 緩解炎癥, 預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)［6-9］。

本研究中, 對照組采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療, 藥物聯(lián)合手術(shù)組采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療。結(jié)果顯示, 干預(yù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后藥物聯(lián)合手術(shù)組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。藥物聯(lián)合手術(shù)組子宮內(nèi)膜息肉治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。藥物聯(lián)合手術(shù)組1年隨訪復(fù)發(fā)率5.00%(2/40)低于對照組的25.00%(10/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效確切, 可有效恢復(fù)子宮內(nèi)膜厚度和改善月經(jīng), 降低復(fù)發(fā)率, 效果確切, 值得推廣。

［1］ 趙艷, 楊陽.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015, 2(35):7267.

［2］ 蒙文炳.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉療效評價.中國處方藥, 2016, 14(7):64-65.

［3］ 左艷, 閆彩平, 吳碧青, 等.雌激素受體、孕激素受體水平及微血管密度與子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)關(guān)系探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(15):162-164.

［4］ 雷娜, 李樹華.宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉臨床研究.中外醫(yī)療, 2016, 35(6):56-57.

［5］ 張興威.宮腔鏡與屈螺酮炔雌醇聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, ;7(9):225-226.

［6］ 劉琛姝.宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉療效觀察.南方醫(yī)科大學(xué), 2016.

［7］ 徐珊珊, 蔣玉, 劉建國.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 30(4):692-694.

［8］ 李翠梅, 江震欽.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析.中國婦幼保健,2015, 30(8):1289-1291.

［9］ 周銳.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā).實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 19(11):1677-1678.