陳正水 王美玲

作為精神科常見(jiàn)的一種精神障礙, 精神分裂癥的臨床癥狀多種多樣。由于該病病程遷延, 極易反復(fù), 不僅讓患者生活在痛苦當(dāng)中, 也給患者家屬帶來(lái)了壓力和負(fù)擔(dān)［1］, 故在臨床治療中, 對(duì)于藥物的選擇, 在保證療效的同時(shí)還要減少不良反應(yīng), 才能使患者有良好的服藥依從性, 改善患者的生活質(zhì)量。本研究旨在分析阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的療效及安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2017年5月在本院接受住院治療的確診為精神分裂癥的80例患者作為研究對(duì)象。所有患者的PANSS總分＞60分, 隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組, 每組40例。對(duì)照組女13例, 男27例；受教育年限7～15年, 平均受教育年限(10.87±3.54)年；年齡21～60歲,平均年齡(34.92±8.85)歲；病程4～27個(gè)月, 平均病程(10.27±5.58)個(gè)月。觀(guān)察組女12例, 男28例；受教育年限6～16年 , 平均受教育年限 (9.96±3.05)年 ；年齡 20～61歲 ,平均年齡(33.86±9.07)歲；病程5～30個(gè)月, 平均病程(11.42±6.20)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均排除器質(zhì)性疾病, 女性排除受孕、哺乳期, 家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 觀(guān)察組給予阿立哌唑(上海上藥中西制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041507)聯(lián)合利培酮(吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)H20060283)治療, 阿立哌唑開(kāi)始劑量10 mg/d, 根據(jù)病情逐步加量到10～20 mg/d；利培酮開(kāi)始劑量2 mg/d, 逐步加量到4～6 mg/d。對(duì)照組給予利培酮治療,開(kāi)始劑量2 mg/d, 逐步加量至4～6 mg/d。兩組均持續(xù)治療8周。接受治療期間不接受其他抗精神病藥及電休克治療(ECT)。如出現(xiàn)失眠、錐體外系副反應(yīng)及心動(dòng)過(guò)速, 則對(duì)應(yīng)給予苯二氮卓類(lèi)藥、安坦及倍他樂(lè)克治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。在治療前和治療8周后, 采用PANSS總分和因子分減分差異評(píng)定臨床療效, 減分率≥75%為痊愈；減分率50%～74%為顯著進(jìn)步；減分率25%～49%為好轉(zhuǎn)；減分率<25%為無(wú)效?？傆行?(痊愈＋顯效+有效)/總例數(shù)×100%。在治療過(guò)程中采用副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療前, 觀(guān)察組PANSS總分為(89.3±15.4)分, 治療8周后為(43.2±8.9)分；對(duì)照組治療前PANSS總分為(91.4±18.9)分, 治療8周后為(50.1±14.2)分。治療8周后, 觀(guān)察組PANSS總分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療8周后, 觀(guān)察組痊愈14例, 顯效16例,有效6例, 無(wú)效4例, 總有效率為90.0%；對(duì)照組痊愈10例,顯效11例, 有效8例, 無(wú)效11例, 總有效率為72.5%。觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者中頭痛2例, 嗜睡1例, 椎體外系副反應(yīng)1例, 惡心嘔吐2例, 體質(zhì)量增加1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%；對(duì)照組患者中頭痛、嗜睡、椎體外系副反應(yīng)、惡心嘔吐、體質(zhì)量增加各3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥的病因不明, 且是一種極容易復(fù)發(fā)、又易致殘的疾病, 目前沒(méi)有根治的方法。由于藥物治療可以緩解大部分癥狀, 所以抗精神病藥物作為治療中重要的組成部分,是首選的治療措施。非典型抗精神病藥物與傳統(tǒng)抗精神病藥相比作用譜廣, 并且既有確切的療效, 而且不良反應(yīng)低等優(yōu)勢(shì)［2-4］, 越來(lái)越被精神科醫(yī)生所青睞, 近年來(lái)逐步取代傳統(tǒng)抗精神病藥, 成為治療精神分裂癥的一線(xiàn)用藥［5］。

利培酮是一種可以增強(qiáng)D1、D2受體功能新型抗精神病藥,它屬于苯丙異惡唑衍生物, 是強(qiáng)有力D2的拮抗劑, 對(duì)D2受體與5-羥色胺2(5-HT2)受體都有很高的親和性力, 從而發(fā)揮臨床療效［6］。但由于其常引發(fā)泌乳素增高, 從而導(dǎo)致患者經(jīng)期紊亂、泌乳、性功能失調(diào)、骨質(zhì)疏松和垂體瘤, 使其在臨床應(yīng)用中受到了限制［7,8］。阿立哌唑改善陰性癥狀及陽(yáng)性癥狀的機(jī)制是：其對(duì)于多種受體像5-HT1A、5-HT2A、D2、D3受體都有很高的親和力, 并且能夠使多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定的發(fā)揮作用［9,10］。同時(shí), 其對(duì)于人體的組胺H1和H2受體沒(méi)有較強(qiáng)的作用, 從而減少用藥的不良反應(yīng)。阿立哌唑與利培酮聯(lián)合應(yīng)用, 通過(guò)改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體的占有率, 從而彌補(bǔ)相互的缺點(diǎn)。

綜上所述, 采用阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥,其臨床療效及安全性均優(yōu)于但用利培酮治療, 可以提高患者的服藥依從性, 改善患者的生活質(zhì)量, 故在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

［1］ 張延赤, 趙富帥, 趙麗麗, 等.首發(fā)精神分裂癥患者性別差異與婚姻狀況對(duì)照研究.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015, 31(25):33-35.

［2］ 崔開(kāi)艷, 劉蘭芬, 楊麗敏.齊拉西酮與利培酮對(duì)精神分裂癥患者泌乳素及體質(zhì)量、血糖、血脂的影響.精神醫(yī)學(xué)雜志, 2010,23(1):7-9.

［3］ 張健, 盧海, 周學(xué)晟, 等.利培酮、阿立哌唑及氯丙嗪治療服刑人員精神分裂癥的療效及安全性.廣西醫(yī)學(xué), 2015, 37(9):1323-1325.

［4］ 殷莉, 鄧曉娟, 古鳴兢, 等.阿立哌唑與利培酮治療未成年人首發(fā)精神分裂癥的對(duì)照研究.華西藥學(xué)雜志, 2012, 27(3):344-345.

［5］ 王云, 孫富根, 張子梅.阿立哌唑口腔崩解片與利培酮治療精神分裂癥的療效和安全性比較.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(17):4609-4610, 4613.

［6］ 陳莉.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療慢性精神分裂癥的療效及安全性分析.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2014(21):141-142.

［7］ 程道猛, 劉靖雯, 黃鵬, 等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的療效與安全性對(duì)比分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013(14):1825-1826.

［8］ 高泰嵩.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療精神分裂陰性癥臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(9):1305-1306.

［9］ 唐德平.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療老年精神分裂癥120例的療效觀(guān)察.世界臨床醫(yī)學(xué), 2016, 10(2):110.

［10］ 陳粉桃.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的療效及安全性對(duì)比分析.首都食品與醫(yī)藥, 2015(16):68-69.