覃晨斌 潘石宏 劉杰明 周路路

肺炎性假瘤是一種不具特異性的肺部慢性炎癥病變, 具體指的是因細胞聚集而導致局部出現(xiàn)炎性腫瘤樣增生性質的病理改變, 其中絕大多數(shù)病例為單發(fā)病灶, 基于炎癥病理,臨床可進行抗炎保守治療, 但部分療效不佳, 擔心病灶可能為低密度惡變傾向, 因此目前很多醫(yī)學專家主張進行外科手術治療, 而臨床治療的首要基礎條件是及時確診［1］。本文就將探析對肺炎性假瘤病例應用CT影像學檢查的臨床資料顯示特點及其診斷價值, 特選取2016年4月～2017年12月于本院住院治療的16例肺炎性假瘤患者進行了回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年12月于本院住院治療的16例肺炎性假瘤患者作為研究對象, 其中男9例,女7例；年齡最小21歲, 最大59歲, 平均年齡(40.06±6.85)歲。入院時詢問患者臨床癥狀, 其中咳嗽7例, 伴咳血或咳出痰中帶血絲2例；初期有輕度發(fā)熱癥3例；胸悶或胸痛不適癥11例；實驗室白細胞計數(shù)升高5例；病程最長1年, 最短0.5個月；其中6例有過急性肺部炎癥史, 5例患者經(jīng)抗炎治療, 臨床癥狀有減輕。

1.2 方法 所有患者治療前均接受CT影像學檢查, 掃描機為飛利浦公司提供的64排CT機和GE公司出品, 患者先應用GE掃描儀進行常規(guī)平掃, 掃描范圍肺底至肺尖, 連續(xù)掃描,相關參數(shù)設置及基礎數(shù)據(jù)：層厚5 mm、間距5 mm, 螺距3.0、電流90～160 mA、電壓120 kV, 掃描過程中根據(jù)病情需要對局部感興趣區(qū)域進行薄層掃描, 層厚1～3 mm, 應用高分辨率算法對局部進行重建, 以獲得放大、清晰圖像, 多平面病灶區(qū)域掃描常見有矢狀位、冠狀位等。16例患者中常規(guī)平掃1例, 其他15例均行平掃結合增強掃(飛利浦CT)。本次研究CT掃描使用非離子造影劑均為碘普羅胺, 品牌“優(yōu)維顯”,碘含量為320 g/L, 注射劑量標準范圍為1.5～2.0 ml/kg, 肘靜脈注射給入, 流量控制在2～3 ml/s, 靜脈期增強后掃描持續(xù)時間45～50 s［2］。

2 結果

2.1 病變部位 16例患者均為單發(fā)病灶, 其中右肺11例(68.75%)、左肺5例(31.25%)。右肺患者中發(fā)生于上葉尖段3例、上葉后段2例、上葉前段1例、中葉內側段1例、下葉背段1例、下葉外基底段2例、下葉后基底1段。左肺患者中位于上葉尖后段3例、下葉前內基底段2例。

2.2 病灶密度 16例經(jīng)證實為肺炎性假瘤患者中, 檢查時根據(jù)需要CT影像學單獨平掃或增強掃或兩者結合掃描檢查,結果9例密度呈空泡征；8例存在支氣管充氣征；6例有鈣化,其中5例表現(xiàn)為多發(fā)點狀的鈣化現(xiàn)象、1例單發(fā)-點狀鈣化；6例病灶中心顯示有液化壞死；2例顯示有空洞, 且空洞的內壁呈現(xiàn)出光滑狀態(tài)。

2.3 病灶大小 經(jīng)CT影像學檢查病灶最大直徑范圍為 1.4～7.7 cm, 平均直徑 (4.55±1.05)cm, 其中 ＜3 cm 10例、3～5 cm 2例、＞5 cm 4例。

2.4 病灶周邊組織及邊緣CT表現(xiàn)特點 16例患者經(jīng)檢查病灶邊緣呈平直征14例；桃尖征13例；毛刺特征12例；棘突征10例；分葉征5例；血管集束征2例；病灶下緣位置散步有結節(jié)特征4例；病灶周邊呈磨玻璃影1例。

2.5 肺門與縱隔 16例患者CT影像學檢查顯示：肺門淋巴結腫大2例、縱隔淋巴結腫大6例。

2.6 肺組織其他病變 16例患者中周邊呈斑片影狀5例,其中雙肺部有多發(fā)斑片影1例；肺內部呈現(xiàn)出單發(fā)結節(jié)2例、多發(fā)結節(jié)3例。

2.7 術前CT輔助診斷和病理取樣手術或介入經(jīng)皮穿刺活檢術結果分析 16例肺炎性假瘤患者中, 經(jīng)CT檢查確診者7例, 確診率為43.75%；誤診9例(56.25%), 漏診0例；其中誤診為肺部惡性腫瘤7例, 包括周圍型肺癌5例、轉移瘤1例、中央型肺癌1例, 誤診結核球1例、肺膿腫1例。

3 討論

肺炎性假瘤是一種肺部良性病變, 為某些非特異性炎癥反應的慢性化發(fā)展或轉歸, 由于局部局限化最終形成了瘤狀腫塊或類結節(jié)病灶。目前醫(yī)學界關于該病變的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論, 一些醫(yī)學專家覺得可能和肺部病毒感染、細菌感染等原因有關, 臨床經(jīng)抗生素治療, 部分病例可見明顯改善。經(jīng)實驗室病理分析病灶由纖維細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等炎性復雜細胞組成, 是一種腫樣炎性肉芽的增生性病變。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示, 肺炎性假瘤患者中近40%無典型臨床體征及癥狀表現(xiàn), 多發(fā)于中青年, 可伴隨呼吸系統(tǒng)癥狀, 如咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等, 且咳嗽程度不盡相同,部分病例經(jīng)健康體檢發(fā)現(xiàn)病情［3］。

手術是肺炎性假瘤常見治療方式, 一般該疾病術前確診是一件較困難的事情, 臨床?；煜秊榉尾繍盒阅[瘤［4］。本次研究16例患者中1例經(jīng)CT平掃, 高疑為炎性假瘤, 其他病例平掃不能加以鑒別, 因此感興趣區(qū)域行增強掃, 再進行多平面圖像重建, 以獲得局部更清晰、更具針對性的資料圖片,對于CT高疑或首診為惡性腫瘤者, 建議穿刺病理檢查, 或手術隨訪。16例患者CT檢查與手術病理結果對比, 診斷符合率為43.75%(7/16), 其他病例均誤診, 絕大多數(shù)誤診為肺癌,可見CT掃描影像學檢查用于肺炎性假瘤雖具有一定診斷價值, 但診斷準確率較低, 臨床常和惡性腫瘤相混淆, 為進一步提升術前診斷符合率, 醫(yī)師可進行多種臨床輔助檢查, 根據(jù)不同檢查手段對身體組織顯示的性質特點, 同時結合臨床癥狀, 進行綜合鑒別診斷。

肺炎性假瘤可發(fā)生于肺部任何位置, 常見單發(fā)病灶, 多處肺部外圍, 總結部位可分布在上葉尖段、上葉后段、上葉前段、中葉內側段、下葉背段等位置, 其中以上葉尖后段最為多見。本次研究結果顯示, CT掃描表現(xiàn)特點不一, 根據(jù)劃分可總結為不規(guī)則腫塊或斑塊、類結節(jié)兩種類型, CT圖像顯示邊緣清晰, 密度常呈不均勻狀態(tài), 這些特點和眾多研究者關于肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)結果相符合［5］。

綜上所述, 肺炎性假瘤患者接受CT影像學檢查有一定臨床應用價值, 但病灶呈類結節(jié)或腫塊狀, 易發(fā)生誤診現(xiàn)象,可診斷為惡性病變, 為提升術前診斷符合率, 醫(yī)師應多結合臨床進行鑒別診斷。