巴合提別克·胡馬爾哈吉 古麗努爾·阿哈提

(阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院,新疆 阿勒泰 836500)

巧爾布恩(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)是影響人類健康最常見的關(guān)節(jié)疾患之一，是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變,是中老年人的常見病。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者若是患病時間過久，可能引起關(guān)節(jié)畸形，嚴重者甚至可能殘疾，嚴重影響了患者生活質(zhì)量。哈薩克醫(yī)學(xué)認為巧爾布安是在自然界阿勒特突固爾(六元)中蘇吾克得克(寒元)寒，涼，潮濕太過人體阿勒瑪斯木(循環(huán))障礙，胡瓦特(體氣)的正常生理功能產(chǎn)生不足，引起機體虛弱抵抗力下降，蘇勒(體液)減少，體內(nèi)的濕熱，寒涼、干燥、稀濕、緊硬、松軟、吸收、排泄醒動、靜眠等10種物質(zhì)的生理狀態(tài)和運行失衡，導(dǎo)致以骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛活動受限等癥狀為表現(xiàn)的一種慢性骨關(guān)節(jié)病。

1 臨床資料

1.1 哈薩克醫(yī)診斷標準 參照《奇帕格爾巴彥》(醫(yī)藥志)新疆科技衛(wèi)生出版社，1994年;《哈薩克族醫(yī)學(xué)概論》 ，中醫(yī)古籍出版社出版，2010年。

1.1.1 臨床表現(xiàn) 以大關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動不利，運作牽強，舌質(zhì)偏暗，舌苔薄，脈滑或弦為次癥。多見于退行性骨關(guān)節(jié)病，肥大性改變。”

1.1.2 肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至關(guān)節(jié)劇痛，腫大、強硬、變行，關(guān)節(jié)無力、活動障礙，活動時有骨擦音，關(guān)節(jié)腔積液及畸形等表現(xiàn)。

1.1.3 發(fā)病及病情的輕重長與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷潮濕等天氣變化有關(guān)；

1.1.4 多見于中老年患者。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中的診斷標準:①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片(站立或負重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個/ml;③中老年患者(≤40歲);④晨僵 ≤ 30min；⑤活動時有骨摩擦音(感)；⑥綜合臨床、實驗室及X線檢查，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

2 哈薩克醫(yī)辨證分型

2.1 俄孜合瑪、夏勒達瑪哈熱斯合勒(風(fēng)寒侵襲) 肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感，關(guān)節(jié)活動欠靈活。舌質(zhì)淡，苔白膩，托勒合瑪-合斯哈熱瑪脈。

2.2 斯孜納、俄孜合瑪托斯魯(寒濕痹阻) 肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定、局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔少，哈爾拉瑪脈。

2.3 恰申德俄孜合瑪(寒邪刺入) 關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇、遇寒則劇，得熱痛減，關(guān)節(jié)拘緊，屈伸不利，疼痛固定而怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，俄孜合瑪勒-貼敷撇脈。

3 哈薩克醫(yī)分型治療

3.1 俄孜合瑪、夏勒達瑪哈熱斯合勒(風(fēng)寒侵襲)

治則 驅(qū)風(fēng)散寒、活血止痛

處方 側(cè)柏葉、紅柳、防風(fēng)、駱駝蓬等；

操作步驟 備用藥物裝入紗布袋中，用大鍋加水1.5L，放入水中浸泡3～5小時后蒸汽加熱煎煮1小時，取汁注入木制浴池中，藥水溫度38℃～42℃，備用。藥液溫度適宜時，病者在藥液中浸浴50～60分鐘左右，每天1次。

3.2 斯孜納、俄孜合瑪托斯魯(寒濕痹阻)

治則 驅(qū)寒除濕、通絡(luò)止痛

處方 蕁麻草、駱駝蓬、合葉子、白鮮皮等;

操作步驟 根據(jù)患者所患疾病，選取對癥的哈薩克藥材，將哈薩克草藥先用溫水浸泡約30分鐘，再加5kg水煮沸30分鐘。在足浴桶上套上塑料袋子，將濾過藥渣的藥水倒入其中?；颊咭话阆葘⒅委煵课辉谒幩魵庵醒艏s30分鐘至1小時，再將治療部位在藥水中浸洗約1小時。一般木榭勒克布拉吾治療約為10天1個療程，可根據(jù)患者病情延長療程。

3.3 恰申德俄孜合瑪(寒邪刺入)

治則 祛寒通絡(luò)、舒筋止痛

處方 駱駝蓬、蕁麻草、煎前胡、伸筋草、秦艽等；

操作步驟 將藥物裝入紗布袋中，用大鍋加水1.5 立方，放入水浸泡入3～5小時，以后蒸汽加熱，煎煮1小時取汁注入浴池中，藥水溫度36～40備用，病人在藥液中全身浸泡30～60分鐘、出浴，保暖避寒，第一療程14天，第二療程21天。

4 療效評定標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常；顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常；有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限；無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善。

5 討論

巧爾布安(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等，主要病變來自關(guān)節(jié)軟骨變形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，是中老年人常見和多發(fā)疾病，嚴重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。以哈薩克醫(yī)“布拉吾”(藥浴)巧爾布安(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)，主要以哈藥的的滲透作用及蒸汽的熱力聯(lián)合的協(xié)同作用，使藥物受熱而擴張毛細血管，直接作用于病變組織，直接達到消炎止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)，促進病變組織的血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，促進炎癥反應(yīng)介質(zhì)的的吸收，緩解疼痛、滑利關(guān)節(jié)，不斷提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效和治愈率，減少膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量。近幾年來,我院以哈薩克醫(yī)布拉吾(藥浴)療法對巧爾布恩(膝骨關(guān)節(jié)炎)的藥浴療法療法開展了整理和研究，并初步制定了臨床技術(shù)操作規(guī)范。