包明桂 王和平

(內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市鄂托克旗蒙醫(yī)綜合醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 016100 )

心血管疾病包括高血壓、冠心病、心律失常、心衰等，是常見的慢性病之一。近年來隨著人口老齡化，環(huán)境惡化和飲食結(jié)構異常及生活習慣的改變，心血管疾病的患病率和死亡率也持續(xù)升高，已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題。蒙醫(yī)藥作為傳統(tǒng)醫(yī)藥學，在臨床實踐中表現(xiàn)出了較大的應用潛力和獨特優(yōu)勢。在心血管疾病的防治中，蒙醫(yī)藥也發(fā)揮著現(xiàn)代醫(yī)學所無法替代的作用。

1 心血管疾病的蒙醫(yī)病因病機

蒙醫(yī)認為心臟為臟腑之首，與主脈相連，在普行赫依的作用下，將血液輸送到全身，營養(yǎng)全身的組織器官。心臟病病因頗多，但赫依功能變化，在血素生成過程中精微不消化、氣血運行受阻，是發(fā)病主要原因。蒙醫(yī)將心血管疾病分為心悸、心熱、心迷、心刺痛、心黃水病、肺源性心臟病、先天性心臟病、高血壓心臟病。一般表現(xiàn)氣血相搏或神經(jīng)功能失常的病根變化癥狀[1]。

1.1 冠心病 蒙醫(yī)理論雖無“冠心病”病稱，但目前將冠心病歸屬于蒙醫(yī)心刺痛范疇，認為冠心病主因精微不消化，血體素渾濁粘稠，氣血運行受阻，尤其普行赫依功能失常而發(fā)病。蒙醫(yī)將冠心病分為赫依刺痛、血刺痛、粘刺痛、乎楊刺痛4型。在臨床實踐中，不同類型間相互合并或隨著病程和病情輕重不同，相互轉(zhuǎn)化[2,3]，而且合并心悸等其他心臟病者多見。治療以在通氣血前提下，對癥治療為原則。

1.2 高血壓 在蒙醫(yī)臨床上普遍認為高血壓病屬于“黑脈病”，多表現(xiàn)為熱癥，偶見寒癥。在《蒙醫(yī)內(nèi)科學》中提到高血壓病屬于蒙醫(yī)白脈或黑脈病、腎赫依、赫依血偏盛、赫依病等病范疇[4]。在《中國醫(yī)學百科全書·蒙醫(yī)學》里也提到“其發(fā)病多由血、希拉偏盛，以熱勢灼傷黑脈壁，或巴達干粘液增多，滯留于黑脈，導致氣血運行不暢，局部失養(yǎng)所致[5]。蒙醫(yī)認為高血壓病主要由于飲食、起居、氣候、其他等外部因素綜合作用下綜合作用下，三根失去平衡，以赫依偏盛后與血相搏，其運行受阻而不能內(nèi)充臟腑，外達肌筋骨骼[4]。根據(jù)其病因，高血壓可分為赫依血相搏型，亞瑪血型，根據(jù)病位可分為白脈型，腎赫依型，心赫依型及影響心、腦、腎等分型[6,7]。治宜以通脈、促氣血運行，辨證論治。

1.3 心律失常 心律失常屬蒙醫(yī)“心悸”“心赫依”范疇。蒙醫(yī)學中“心悸”為特征的一種病。主要隨著三根與體素間的平衡失調(diào)，赫依偏盛，其輕、動秉性病變累及心臟從而出現(xiàn)功能障礙而引起的疾病。心悸癥根據(jù)不同的癥狀辨證分為赫依盛型、血盛型、熱盛型、寒盛型；按累及部位的不同(病位)可分為累及心臟、累及腎臟、累及白脈等[8]。以糾正赫依功能紊亂，調(diào)節(jié)體素，平赫依血紊亂相搏，穩(wěn)心，寧心為主要治療原則，溫胃，促進赫依血運行，調(diào)元，恢復心臟功能，從而根據(jù)實際情況而辨證治療。

1.4 心力衰竭 在蒙醫(yī)學古籍文獻中對心力衰竭病名無明確記載，臨床上蒙醫(yī)學者將心衰歸屬于“阿格薩額布欽”和“哈崩額布欽”的范疇[9]。對其病因病機方面，蒙醫(yī)學認為心臟處于巴達干之所胸腔，是正常赫依的依靠之所，也是病態(tài)赫依之侵犯之臟器。心衰由于赫依過剩，導致三根與七素的運行和平衡受阻，體素失調(diào)，精微與血的產(chǎn)生與排泄紊亂導致[10]。臨床中將心衰從根本性質(zhì)分為寒性與熱性兩大類，又根據(jù)致病三根與七素的偏盛將其分為赫依偏盛型、血偏盛型?？傮w診療原則為改善赫依與血的運行，平衡體素，調(diào)整精微與血的產(chǎn)生與排泄，平喘止咳，化痰排痰，增強心功能，消腫利尿，對癥施治。

2 心血管疾病防治中的蒙醫(yī)藥特色優(yōu)勢

蒙醫(yī)在防治心血管疾病中發(fā)揮著民族醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，在心血管疾病的防治中也取得了一些成績，其主要的優(yōu)勢在于辨證論治、整體觀念。

2.1 蒙醫(yī)“整體觀念”在心血管疾病防治中的特色優(yōu)勢 整體觀念是蒙醫(yī)的治療特色。蒙醫(yī)在治療心血管疾病是在整體觀的理論指導下，采用診病十要的方法診斷，辨證論治。蒙醫(yī)認為人體是一個整體，臟腑器官之間不可分割，因此認為一個局部的疾病是整體病變的一種局部反應，因此，在治療心血管疾病時亦用整體觀的理論，以整體調(diào)節(jié)的原則治療，在藥物治療的同時注重身心語的整體調(diào)節(jié)，飲食起居方面避免身心疲乏，保持心情舒暢，鼓勵患者培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在藥物使用方面考慮藥物多靶點的效果。比如，依據(jù)蒙藥給藥規(guī)律，早中晚不同藥物配合應用。比如，奧·烏力吉[11]等依據(jù)蒙藥冠心舒通膠囊活血化瘀，舒經(jīng)活絡，行氣止痛的整體作用來治療冠心病。阿拉坦烏拉[12]等采用純蒙藥杜仲-10味水丸治療高血壓病，主要是依據(jù)該藥活血化瘀、調(diào)理赫依琪蘇、利尿消腫、燥希日烏蘇、改善查干蘇達拉等多個功能。蒙藥匝迪-5味丸具有除“赫依”，平“赫依”血失衡之功效，常用于心律失常的治療。因此，采取蒙醫(yī)藥防治心血管疾病是針對其病因治療的整體觀理論指導下的綜合治療。

2.2 蒙醫(yī)“辨證論治”在心血管疾病防治中的特色優(yōu)勢 蒙醫(yī)辨證論治是蒙醫(yī)治療的特色之一，蒙醫(yī)針對疾病與病人實際情況使用四施，即根據(jù)病根，病人體質(zhì)特性、年齡、體力、生活習慣、環(huán)境以及發(fā)病季節(jié)的不同，遵循辨證調(diào)節(jié)疾病與四施的原則。在心病學學科也有充分的體現(xiàn)。如蒙醫(yī)將冠心病歸于心刺痛，臨床上分為赫依型、血型、粘邪型、乎楊型4型，針對不同分型辨證治療。赫依性心刺痛治療以鎮(zhèn)赫依養(yǎng)心為原則；血性心刺痛治療以清血、養(yǎng)心為原則。對于高血壓蒙醫(yī)根據(jù)其臨床特征進行辨證分析，如臨床上將以頭暈、眼花、心悸、氣促、失眠多夢、脈象洪滑為主要表現(xiàn)的高血壓歸于赫依血相搏型，以劇烈頭痛、頭暈、面目赤紅、口干舌燥、身熱、脈象洪而實為主要臨床表現(xiàn)的高血壓歸為亞瑪血型，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭昏、頸項僵直、手足麻木，脈象細而弱的高血壓歸為白脈型高血壓病。腎赫依型則腰酸腿軟，倦怠無力，頭暈、耳鳴、聽力減弱、尿頻等。在治療方面，比如心刺痛在理氣、通氣血的前提下，以對癥治療為原則?？诜o予肉豆蔻-5味散、檀香-3味湯等藥方，巴達干赫依為主時選赫依穴、命脈穴和心穴、腕上穴、黑白際穴行針刺、灸療或推拿按摩，對血希拉為主可選舌脈、總脈等脈穴行針刺放食量血。蒙醫(yī)治療心衰主要以辨證施治，選用最佳治療方藥為主。根據(jù)寒熱，辨證調(diào)整方藥。

從目前臨床報導看，蒙醫(yī)藥治療心血管疾病的臨床研究較多，治療效果明顯，無毒副作用[13,14]。這些臨床療效充分體現(xiàn)了所用方藥的有效性和無明顯毒副作用的特點。

3 討論

蒙醫(yī)藥在治療心血管疾病中，形成了一套行之有效的獨特的治療方法，取得了成效，突出了蒙醫(yī)藥治療此類疾病的特色及優(yōu)勢。但當前臨床報道多局限在自身對照或樣本數(shù)量不足，缺乏現(xiàn)代醫(yī)學的循證醫(yī)學為基礎的研究。因此，在借鑒現(xiàn)代醫(yī)學先進的研究方法的基礎上，加快蒙醫(yī)藥的臨床應用和基礎研究，充分發(fā)揮蒙醫(yī)藥防治心血管疾病的特色優(yōu)勢。