重癥急性胰腺炎伴高血糖的急救護理措施及效果

齊云

重癥急性胰腺炎指的是由于膽源性或非膽源性等因素引起胰腺組織內的胰酶變?yōu)榧せ顮顟B(tài), 使胰腺組織出現(xiàn)自身消化、出血、壞死和水腫等炎癥反應, 同時胰腺組織發(fā)生不同程度的損傷致使內分泌功能出現(xiàn)紊亂, 伴發(fā)高血糖的幾率達到40%～90%［1-3］。有資料顯示, 在重癥急性胰腺炎伴高血糖患者治療期間, 如果不能有效控制血糖, 就會出現(xiàn)醫(yī)源性糖尿病, 導致糖尿病酮癥酸中毒以及高滲性昏迷等一系列癥狀,嚴重的患者甚至死亡［4-6］。對于該類患者及時有效的實施急救護理, 可以明顯提升患者的痊愈率, 并可減少并發(fā)癥。為了進一步評價急診的護理措施在重癥急性胰腺炎治療中的實施方法及效果, 本院對其開展了深入探究, 現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月～2017年9月收治的40例重癥急性胰腺炎伴發(fā)高血糖患者作為實驗對象, 男19例, 女21例, 年齡25～77歲, 平均年齡(44.13±10.96)歲；住院時間3～40 d, 平均住院時間(15.72±8.09)d；發(fā)病原因：20例為膽道疾病, 15例為暴食、飲酒等不良飲食, 3例為高脂血癥, 2例病因不明；血糖升高時間：29例發(fā)病時, 11例行全胃腸外營養(yǎng)支持的過程中。在臨床上對患者實施基本檢查, 均存在程度不同的腹膜炎癥狀, 包括腹脹、腹痛、黃疸、發(fā)熱以及惡心嘔吐。患者血和尿中淀粉酶都較正常值高。本研究經患者家屬同意和醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2 方法 ①搶救護理。在搶救的過程中, 予以患者心電監(jiān)護, 對患者的血氧、血壓進行監(jiān)護, 觀察患者的脈搏、神志、呼吸以及體溫等多項生命體征, 并準確的記錄患者1 d內的出入量, 在每次調節(jié)胰島素用量的時候及時檢測患者的血糖。搶救后, 對患者的體重、排便、尿量等情況進行定期觀察,并及時將各種化驗的標本保存。觀察患者腹痛的性質以及部位, 有無腹脹、放射痛等。定期遵醫(yī)囑進行抽血, 檢查急診全套、血氣分析、血脂、血淀粉酶、電解質以及腎功能等各指標的變化。靜脈通路要迅速建立, 并建立≥2條：一條進行快速補液, 治療酸堿平衡失調；另一條進行胰島素的輸注,降低患者血糖；再有一條進行予以急救藥品、生長抑素以及抗生素等靜脈的治療。注意患者各個藥物治療過程中的輸液量和輸液速度。持續(xù)靜脈泵人生長抑素, 滴速為0.25 mg/h。②健康教育。治療的早期一般進行禁食、禁水等的治療, 于治療前向患者詳細的解釋該項治療的意義以及目的。根據患者的病情實施腸外的營養(yǎng)治療, 并在2～3 d后改成腸內的營養(yǎng)治療, 熟練掌握輸注的速度、溫度以及濃度。熟悉可能導致胰腺炎復發(fā)的因素, 并將誘因消除。指導患者進行合理的飲食控制, 對患者進行定期復診, 防止出現(xiàn)腹脹和腹痛等一系列癥狀。③心理護理。因為重癥急性胰腺炎的死亡率比較高, 患者容易出現(xiàn)焦慮和恐懼等一系列不良的情緒, 醫(yī)務人員應當積極了解患者心理特點, 通過成功病例的講解, 幫助患者樹立起康復信心, 并提高患者的護理以及治療的依從性。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察本組患者臨床護理效果：①痊愈：臨床體征和癥狀消失完全, 各項指標檢查顯示正常, 胰腺的影像檢查恢復良好；②好轉：臨床體征和癥狀顯著好轉, 多個指標檢查顯示正常, 少數合并發(fā)癥, 沒有完全被痊愈；③無效：病情并沒有出現(xiàn)轉好并且有所惡化?？傆行?痊愈率+好轉率。分析后期治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

40例患者中, 75.00%(30/40)痊愈, 12.50%(5/40)好轉,12.50%(5/40)無效, 總有效率為87.50%。后期治療過程中,2.50%(1/40)出現(xiàn)酮癥酸中毒；2.50%(1/40)出現(xiàn)低血糖；7.50%(3/40)出現(xiàn)肺部感染, 其中包括2.50%(1/40)急性呼吸窘迫綜合征, 5.00%(2/40)多器官功能衰竭。

3 討論

重癥急性胰腺炎又稱為急性出血壞死型胰腺炎, 是由急性胰腺炎病情進展而來的, 是急性胰腺炎中最為嚴重的一類急腹癥, 其在早期可以發(fā)生血流變學的變化、代謝紊亂、炎癥反應等, 表現(xiàn)為腹膜炎、嚴重感染、甚至休克, 且容易導致產生高血糖等重癥急性胰腺炎的嚴重的并發(fā)癥［7-10］。研究表明［11-14］, 急性胰腺炎患者中的重癥急性胰腺炎的比例約為20%, 而重癥急性胰腺炎伴發(fā)高血糖的幾率約為40%～90%［15-18］。該病有起病急促、無明顯的預示征兆、發(fā)病迅猛且病情急的特點, 所以在對患者進行急救護理十分有必要。

本文以本院收治的40例重癥急性胰腺炎伴發(fā)高血糖的患者作為實驗對象, 對患者實施有針對性的急診護理后,40例患者中, 75.00%(30/40)痊愈, 12.50%(5/40)好轉, 12.50%(5/40)無效, 總有效率為87.50%。后期治療過程中, 2.50%(1/40)出現(xiàn)酮癥酸中毒；2.50%(1/40)出現(xiàn)低血糖；7.50%(3/40)出現(xiàn)肺部感染, 其中包括2.50%(1/40)急性呼吸窘迫綜合征,5.00%(2/40)多器官功能衰竭。

綜上所述, 對重癥急性胰腺炎伴發(fā)高血糖的患者采取積極有效的急診護理方式, 可以提高患者治療的效果, 同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率, 臨床效果十分顯著, 值得推廣。

［1］ 孫香君, 李方奇.程序化急救護理在重癥急性胰腺炎患者中的應用價值研究.現(xiàn)代消化及介入診療, 2017, 22(3):428-430.

［2］ 劉桂蘭, 許社玲, 張?zhí)m華, 等.重癥急性胰腺炎常見并發(fā)癥分析及其預防護理措施的效果.現(xiàn)代消化及介入診療, 2015, 20(3):299-300.

［3］ 陳曉艷, 史波娟.急性重癥胰腺炎并發(fā)高血糖的監(jiān)測與護理.山西醫(yī)藥雜志, 2013(20):1195-1196.

［4］ 趙書巧.程序化急救護理在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2016, 3(23):4639.

［5］ 王芬.急性胰腺炎伴高血糖患者36例急救護理體會.內科,2015, 10(3):424-426.

［6］ 王萍, 丁洪瓊.微量泵靜注胰島素控制重癥急性胰腺炎高血糖的效果評價.中華現(xiàn)代護理雜志, 2005, 11(6):481-482.

［7］ 顧英.胰島素泵在治療重癥急性胰腺炎伴高血糖病人中的應用.全科護理, 2011, 9(25):2301-2302.

［8］ 徐閩, 陳豫中, 蔣希, 等.重癥急性胰腺炎伴高血糖手術治療的療效觀察.河北醫(yī)藥, 2017, 39(7):988-990.

［9］ 韓鳳英, 徐月婷.胰島素靜脈泵控制重癥急性胰腺炎高血糖的護理.醫(yī)學信息旬刊, 2011, 24(9):254.

［10］ 姚李.急性重癥胰腺炎所致高血糖的護理.中外健康文摘,2011, 8(44):361-362.

［11］ 王佳宇, 顧惠萍, 陳紅亞.胰島素靜脈泵控制重癥急性胰腺炎高血糖的觀察與護理.實用中西醫(yī)結合臨床, 2008, 8(4):83.

［12］ 顏婷婷, 劉湘林, 張徐.急性重癥胰腺炎合并高血糖患者的血糖監(jiān)測護理.西南軍醫(yī), 2012, 14(3):529-530.

［13］ 石晶瑩.重癥急性胰腺炎伴急性腎衰竭護理體會.中外醫(yī)療,2009, 28(14):155.

［14］ 苗立軍.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒10例的護理.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版), 2013(7):453.

［15］ 張瀟穎, 林子琦, 薛平, 等.重癥急性胰腺炎患者初期合并不同水平高血糖的臨床研究.四川大學學報(醫(yī)學版), 2013,44(6):974-977.

［16］ 潘肖銘.護理干預在重癥急性胰腺炎患者控制血糖中的效果觀察.當代醫(yī)學, 2016, 22(11):103-104.

［17］ 施莉, 韋煒, 向華, 等.強化血糖控制對重癥急性胰腺炎患者血糖變異性及預后的影響.中華胰腺病雜志, 2014, 14(2):120-122.

［18］ 王娟.重癥急性胰腺炎腸內營養(yǎng)的護理體會.護理實踐與研究,2011, 8(15):109-110.