曹曉芳 王敬霞

在產(chǎn)科臨床治療過程中, 會陰裂傷率以及會陰側(cè)切率是評價產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)［1］。伴隨著當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革不斷開展, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不斷完善, 人民群眾健康意識越來越強(qiáng), 產(chǎn)婦和家屬均對產(chǎn)科提出了更為嚴(yán)格的要求。在產(chǎn)婦分娩的過程中必須要采取有效、積極的助產(chǎn)措施, 目的在于保證產(chǎn)婦順利分娩胎兒。有臨床研究表明, 單純控制胎頭娩出速度實(shí)施助產(chǎn)對于產(chǎn)婦具有顯著的臨床效果［2］。為了明確這一結(jié)論, 本研究選擇82例產(chǎn)婦作為對象展開討論, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2016年4月～2017年4月收治的82例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象, 產(chǎn)婦對本研究均知情并且同意, 所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。運(yùn)用單雙號分組方法將產(chǎn)婦分為對照組和研究組, 每組41例。對照組產(chǎn)婦年齡 21～35 歲 , 平均年齡 (27.8±5.3)歲 ；孕周 38～42周 , 平均孕周(39.2±0.98)周。研究組產(chǎn)婦年齡22～35歲, 平均年齡(28.9±5.8)歲 ；孕周 38～41周 , 平 均孕周 (39.9±0.85)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組產(chǎn)婦實(shí)施傳統(tǒng)會陰保護(hù)措施助產(chǎn)。取膀胱截石位, 助產(chǎn)士在產(chǎn)婦的右側(cè), 在胎兒撥露陰唇以后聯(lián)合緊張時, 對產(chǎn)婦會陰進(jìn)行保護(hù), 在產(chǎn)婦會陰部位鋪蓋無菌巾, 助產(chǎn)士在產(chǎn)床上運(yùn)用右肘部進(jìn)行支撐, 折疊干紗布4～5層在產(chǎn)婦的陰道口和肛門間, 右手拇指和其余4指之間分開, 運(yùn)用手掌大魚際肌將產(chǎn)婦會陰部頂住, 產(chǎn)婦宮縮時向上和向內(nèi)托壓, 在胎頭著冠時運(yùn)用左手大魚際輕壓胎頭, 使胎頭逐漸俯屈, 緩慢將胎兒娩出。直到胎兒胎肩娩出, 助產(chǎn)士始終用右手保護(hù)產(chǎn)婦會陰。

1.2.2 研究組產(chǎn)婦實(shí)施單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)。分娩前對產(chǎn)婦會陰、胎兒胎心、宮縮等情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估, 教會產(chǎn)婦呼吸控制用力程度的方法, 告知產(chǎn)婦用力的時機(jī)。在產(chǎn)婦宮口全開以后指導(dǎo)其屏氣用力, 觀察產(chǎn)婦宮縮和產(chǎn)程,在胎兒胎頭露出2～3 cm時, 取膀胱截石位, 助產(chǎn)士鋪無菌巾,在胎兒胎頭顯露出來使陰唇后聯(lián)合緊張時對會陰進(jìn)行保護(hù)。胎兒胎頭著冠后, 助產(chǎn)士運(yùn)用左手對胎頭娩出速度進(jìn)行控制［3］。宮縮過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力, 將助產(chǎn)士指令作為根據(jù), 促使胎兒通過最小徑線娩出, 對胎頭娩出速度進(jìn)行控制,每次宮縮時保證娩出直徑＜1 cm［4］。在控制胎頭娩出速度的過程中避免胎頭俯屈動作, 保證通過自然方式和角度將胎頭娩出。雙頂徑娩出后, 助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸, 緩緩娩出胎頭。胎頭娩出后, 助產(chǎn)士對胎兒口鼻內(nèi)的黏液進(jìn)行迅速擠凈, 至下次宮縮, 告知產(chǎn)婦用力均勻, 用左手協(xié)助將前肩娩出, 用右手將后肩托住, 雙手協(xié)同保證胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切及會陰裂傷(分為輕度裂傷和中度裂傷)情況。比較兩組產(chǎn)婦滿意度,采用本院自制滿意度調(diào)查問卷, 根據(jù)問卷得分對滿意度進(jìn)行分級, 具體為十分滿意(80～100分)、基本滿意(60～79分)、不滿意(0～59分)［5］。滿意度=(十分滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切情況及會陰裂傷情況比較 對照組產(chǎn)婦中17例產(chǎn)婦會陰側(cè)切, 4例產(chǎn)婦會陰完整, 5例產(chǎn)婦輕度裂傷, 15例產(chǎn)婦中度裂傷, 會陰側(cè)切率為41.46%, 會陰裂傷發(fā)生率為48.78%；研究組產(chǎn)婦中5例產(chǎn)婦會陰側(cè)切,25例產(chǎn)婦會陰完整, 2例產(chǎn)婦輕度裂傷, 9例產(chǎn)婦中度裂傷,會陰側(cè)切率為12.20%, 會陰裂傷發(fā)生率為26.83%；研究組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率及會陰裂傷發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 對照組中18例產(chǎn)婦十分滿意,14例產(chǎn)婦基本滿意, 9例產(chǎn)婦不滿意, 滿意度為78.05%；研究組中21例產(chǎn)婦十分滿意, 18例產(chǎn)婦基本滿意, 2例產(chǎn)婦不滿意, 滿意度為95.12%；研究組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前形勢下, 臨床醫(yī)學(xué)不斷倡導(dǎo)自然陰道分娩。在產(chǎn)婦分娩過程中, 通常會伴隨著會陰裂傷情況, 對產(chǎn)婦心理和身體均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響［6］。在臨床分娩過程中, 助產(chǎn)士和醫(yī)師均應(yīng)該對該產(chǎn)婦會陰裂傷問題進(jìn)行高度重視, 盡最大可能避免發(fā)生會陰裂傷。多種因素均會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰裂傷, 如妊娠合并癥、產(chǎn)婦心理狀態(tài)差、助產(chǎn)士手法不專業(yè)等［7］。因此, 助產(chǎn)士必須要結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況, 為產(chǎn)婦選擇相應(yīng)的措施助產(chǎn), 避免產(chǎn)婦發(fā)生會陰裂傷。傳統(tǒng)助產(chǎn)方式多保證會陰口充分?jǐn)U張, 若助產(chǎn)士操作不當(dāng)或者產(chǎn)婦用力不恰當(dāng), 很容易產(chǎn)生會陰裂傷。單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)方式是一種重要的助產(chǎn)方式, 助產(chǎn)士能夠與產(chǎn)婦很好的配合, 在排除胎兒宮內(nèi)窘迫和胎兒方位異常的情況下, 保證新生兒和產(chǎn)婦安全性［8］。有臨床研究表明, 應(yīng)用單純控制胎頭娩出速度實(shí)施助產(chǎn)具有顯著的臨床效果, 能夠有效避免產(chǎn)婦發(fā)生會陰裂傷,并且提高產(chǎn)婦滿意度［9］。本研究結(jié)果顯示, 研究組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率及會陰裂傷發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組中18例產(chǎn)婦十分滿意, 14例產(chǎn)婦基本滿意, 9例產(chǎn)婦不滿意, 滿意度為78.05%；研究組中21例產(chǎn)婦十分滿意, 18例產(chǎn)婦基本滿意, 2例產(chǎn)婦不滿意, 滿意度為95.12%；研究組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在產(chǎn)婦分娩過程中運(yùn)用單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)具有十分顯著的效果, 不僅能夠避免產(chǎn)婦會陰側(cè)切和裂傷, 還可以從根本上提高滿意度, 因此, 應(yīng)不斷推廣和運(yùn)用。

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［2］ 謝長蕓.無保護(hù)接生102例體會.醫(yī)學(xué)信息, 2014(7):456.

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［4］ 林家娟, 陳小熙.單純控制胎頭娩出速度實(shí)施助產(chǎn)的臨床效果.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2015, 10(6):85-87.

［5］ 金鳳玲.單純控制胎頭娩出速度實(shí)施助產(chǎn)的臨床效果.醫(yī)藥前沿, 2016(12):42-43.

［6］ 陳玉寶.單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法與常規(guī)陰道保護(hù)助產(chǎn)法的臨床比較.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016(1):102-103.

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［8］ 陳瑞.控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法減少產(chǎn)婦會陰裂傷的臨床觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(9):71-72.

［9］ 王海燕, 林少春.控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法減少產(chǎn)婦會陰裂傷的臨床效果分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2017, 12(25):93-94.