駱捷輝

本院在醫(yī)院環(huán)境設(shè)施等硬件管理防跌倒建議的基礎(chǔ)上,從2017年1月加強(qiáng)預(yù)防跌倒的護(hù)理, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用歷史對(duì)照研究, 將2016年1～12月采用常規(guī)護(hù)理的內(nèi)科住院老年患者82例作為對(duì)照組, 男39例 , 女 43例 , 年 齡 60～79歲 , 平 均年齡 (69.7±12.8)歲。將2017年1～12月采用綜合護(hù)理干預(yù)的內(nèi)科老年住院患者89例作為觀察組, 男 41例, 女 48例, 年齡60～81歲, 平均年齡(70.7±13.6)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后給予常規(guī)護(hù)理, 包括環(huán)境宣教、安全和疾病宣教、功能鍛煉等, 患者入院后幫助患者盡快熟悉環(huán)境。進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估, 包括影響自身平衡能力和靈活性的疾病種類、感覺(jué)情況(如是否存在聽(tīng)力、視力及身體感覺(jué)異常等)、跌倒史(跌倒次數(shù)和跌倒后損傷程度)、服用藥物、大小便情況(如夜間大小便次數(shù), 是否需要如廁及大小便能否控制)、足部疾病(影響步行的)、身體平衡性等, 并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)分層, 分為高危、中危和低危, 高?；颊叽差^懸掛紅色“防跌倒”警示標(biāo)識(shí), 班班交接, 加強(qiáng)巡視,落實(shí)各項(xiàng)防跌倒措施。

1.2.2 觀察組 采用綜合護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。①準(zhǔn)備階段。編寫圖文并茂的“老年患者跌倒預(yù)防知識(shí)圖冊(cè)”,在干預(yù)前先對(duì)內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行2個(gè)課時(shí)的培訓(xùn), 內(nèi)容包括跌倒預(yù)防的重要性、內(nèi)科老年患者的認(rèn)知特點(diǎn)、預(yù)防跌倒知識(shí)及健康教育技巧等, 制定“跌倒預(yù)防流程”, 使預(yù)防跌倒程序化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化, 以確保各項(xiàng)預(yù)防措施落到實(shí)處。②健康教育。入院第2天, 老年患者午休后, 播放電視科教片《如何預(yù)防老年人跌倒》, 并在入院第1周下午治療空隙用≥1 h的時(shí)間, 為患者講解“老年患者跌倒預(yù)防知識(shí)圖冊(cè)”,增加患者跌倒預(yù)防知識(shí)。每周五組織預(yù)防跌倒講座, 從衣、食、住、行等日常生活行為, 用藥、活動(dòng)鍛煉多方面如何預(yù)防跌倒, 并強(qiáng)調(diào)跌倒后的注意事項(xiàng), 并現(xiàn)場(chǎng)示范具體的防護(hù)措施,教會(huì)患者平衡能力自我測(cè)試方法及提高平衡能力的方法。每周組織1次患者討論會(huì), 收集患者總結(jié)出跌倒預(yù)防方法, 行之有效的及時(shí)推廣, 共同分享跌倒預(yù)防知識(shí)及體驗(yàn)。③行為干預(yù)。在住院期間對(duì)患者的不良行為進(jìn)行干預(yù), 如檢查平時(shí)穿的鞋是否防滑, 起床時(shí)是否遵循先平躺30 s, 坐30 s, 站30 s的防跌倒“三步曲”等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的預(yù)防跌倒知信行評(píng)分及跌倒發(fā)生情況。入院時(shí)、出院前1 d采用自行設(shè)計(jì)的《預(yù)防跌倒知信行問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查, 包括跌倒預(yù)防知識(shí)、預(yù)防跌倒意識(shí)(態(tài)度)及預(yù)防跌倒行為3項(xiàng), 各10個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法, 各項(xiàng)總分為30分, 得分越高, 知信行越好；調(diào)查問(wèn)卷由患者本人填寫, 個(gè)別理解或書寫困難患者由護(hù)士講解并協(xié)助完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)防跌倒知信行評(píng)分比較 兩組患者入院時(shí)跌倒預(yù)防知識(shí)、預(yù)防跌倒意識(shí)(態(tài)度)及預(yù)防跌倒行為評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院前, 兩組患者跌倒預(yù)防知識(shí)、預(yù)防跌倒意識(shí)(態(tài)度)及預(yù)防跌倒行為評(píng)分明顯高于入院時(shí), 且觀察組患者跌倒預(yù)防知識(shí)、預(yù)防跌倒意識(shí)(態(tài)度)及預(yù)防跌倒行為評(píng)分高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者住院期間發(fā)生跌倒9例次, 發(fā)生率為10.98%, 觀察組發(fā)生跌倒2例次,發(fā)生率為2.25%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.402,P＜0.05)。

3 討論

跌倒的發(fā)生會(huì)造成嚴(yán)重的后果, 可導(dǎo)致患者病情加重、傷殘甚至死亡［1］。美國(guó)2006年疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)顯示, ＞65歲的老年人每年約有30%出現(xiàn)跌倒, 發(fā)生率極高［2］。我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示, 跌倒是造成老年人傷殘和死亡的第4位原因［3-7］。內(nèi)科住院患者多為老年患者, 合并基礎(chǔ)疾病多, 年齡、高血壓、腦卒中等慢性病是跌倒不可控的危險(xiǎn)因素, 但可通過(guò)護(hù)理指導(dǎo)和健康教育提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知, 強(qiáng)化跌倒防范意識(shí), 并在日常行為和生活中積極預(yù)防, 降低跌倒的發(fā)生率［8-12］。

基于人類行為的改變是由獲取知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度和形成行為3個(gè)連續(xù)的過(guò)程組成, 即“知信行”模式, 因此跌倒可通過(guò)患者知信行的改變而加以預(yù)防［13,14］。本研究在內(nèi)科老年患者中采用綜合護(hù)理干預(yù), 并于患者入院時(shí)、出院前采用自行設(shè)計(jì)的《預(yù)防跌倒知信行問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查, 從干預(yù)效果顯示, 兩組患者入院時(shí)跌倒預(yù)防知識(shí)、預(yù)防跌倒意識(shí)(態(tài)度)及預(yù)防跌倒行為評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院前, 兩組患者跌倒預(yù)防知識(shí)、預(yù)防跌倒意識(shí)(態(tài)度)及預(yù)防跌倒行為評(píng)分明顯高于入院時(shí), 且觀察組患者跌倒預(yù)防知識(shí)、預(yù)防跌倒意識(shí)(態(tài)度)及預(yù)防跌倒行為評(píng)分高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著觀察組患者認(rèn)知提高, 態(tài)度轉(zhuǎn)變, 預(yù)防跌倒的行為逐漸形成, 因此, 對(duì)照組患者住院期間發(fā)生跌倒9例次、發(fā)生率為10.98%, 觀察組發(fā)生跌倒2例次、發(fā)生率為2.25%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.402, P＜0.05)。說(shuō)明患者需要具備一定的預(yù)防跌倒的知識(shí)才能形成積極正確的態(tài)度, 進(jìn)而產(chǎn)生自覺(jué)預(yù)防跌倒的正確行為。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)可提高老年住院患者預(yù)防跌倒的知信行, 從而提高住院期間的安全性, 降低跌倒發(fā)生率。綜合護(hù)理干預(yù)雖然在住院患者中取得了較好的效果, 但預(yù)防跌倒是一項(xiàng)長(zhǎng)期、反復(fù)、系統(tǒng)性的工作, 要維持患者的正確行為, 還應(yīng)強(qiáng)化宣傳, 即將院內(nèi)的宣傳延續(xù)至全社會(huì), 才能起到預(yù)防跌倒的目的, 降低老年患者跌倒的發(fā)生率。

［1］ 甘艷軍, 劉云宏.預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者發(fā)生意外骨折的影響.海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(7):1197-1198.

［2］ Homsten C, Molander L, Gustafson Y, et al.The prevalence of stroke and the association between stroke and depression among a very old population.Arch Gerontol Geriatr, 2012, 55(3): 555-559.

［3］ 饒富蘭, 葛永瓊 , 何清, 等.團(tuán)體干預(yù)對(duì)老年住院患者跌倒的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2017, 14(2):236-237.

［4］ 鄭雪梅, 常蕓, 張倩, 等.無(wú)線防跌倒報(bào)警系統(tǒng)裝置在心內(nèi)科老年住院病人跌倒預(yù)防中的應(yīng)用.護(hù)理研究, 2018, 32(4):615-617.

［5］ 霍曉鵬, 杜紅娣, 劉曉萱, 等.CATCH跌倒管理模型在老年住院患者跌倒預(yù)防管理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào), 2017, 24(18):13-16.

［6］ 陳瑜.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人預(yù)防跌倒知信行狀況的研究.福建醫(yī)科大學(xué), 2016.

［7］ 余麗君, 房兆, 楊春娟, 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年住院患者跌倒預(yù)防知信行的影響.護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(11):13-15.

［8］ 張毓, 張秀華 , 代亞麗.不同護(hù)理干預(yù)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人預(yù)防跌倒知信行的效果評(píng)價(jià).全科護(hù)理, 2017, 15(5):623-625.

［9］ 房兆, 余麗君, 胡敏, 等.健康教育對(duì)老年住院病人跌倒預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、行為的影響效果研究.全科護(hù)理, 2013, 11(8):675-678.

［10］ 張淳.廣州某高校社區(qū)老年人跌倒預(yù)防知信行現(xiàn)況調(diào)查與干預(yù)評(píng)價(jià).現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(9):152-154.

［11］ 陶鑫, 張曉靜, 盧艷.老年住院患者陪護(hù)預(yù)防跌倒知信行調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(23):16-17.

［12］ 譚夢(mèng)雯, 彭春梅, 林艷, 等.老年住院患者預(yù)防跌倒知信行的調(diào)查研究.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2017, 14(4):197-199.

［13］ 余麗君, 林華, 房兆, 等.住院老年患者跌倒預(yù)防“知-信-行”的調(diào)查研究.中國(guó)護(hù)理管理, 2013, 13(2):76-79.

［14］ 黃玲, 胡莉萍, 袁柳, 等.認(rèn)知干預(yù)對(duì)武漢市某醫(yī)院老年高血壓患者知信行的影響.醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2014, 27(10):88-90.