魏治偉 魏照瑩

摘要：目的 觀察益氣養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病腎病（DN）療效，并分析其保護腎功能機制。方法 選取本院2015年6月—2017年6月DN患者86例，隨機分為觀察組與對照組各43例，對照組給予降壓、降脂、降糖等對癥治療，觀察組在此之上，輔以益氣養(yǎng)陰活血湯治療，比較治療3個月后2組療效、腎功能指標[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量（24UPQ）]及相關血清因子[C反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平。結果 治療3個月后，觀察組療效95.35%，顯著高于對照組的76.74%（P<0.05）；2組血Scr、BUN及24hUPQ均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組血Scr、BUN及24hUPQ降低程度大于對照組（P<0.05）；2組血清CRP、Hcy、TNF-α水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組血清CRP、Hcy、TNF-α水平降低幅度大于對照組（P<0.05）。結論 益氣養(yǎng)陰活血湯用于DN患者治療中，可以提高臨床療效，改善腎功能，降低血清炎性因子水平，延緩腎損傷。

關鍵詞：糖尿病腎??；益氣養(yǎng)陰活血湯；腎功能保護機制

中圖分類號：R692 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0034-03

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）指糖尿病患者因長期高血糖等原因導致腎臟微血管損傷，引起毛細血管通透性增加、腎小球濾過率下降，進而出現(xiàn)水腫、蛋白尿等腎病癥狀，DN發(fā)病往往較為隱匿，且病程進展緩慢，至晚期可造成腎功能不可逆損傷[1]。當前西醫(yī)治療DN以降血糖、降血壓、調節(jié)血脂等對癥處理為主，有時并不能達到滿意療效[2]。益氣養(yǎng)陰活血湯是由黃芪、淫羊藿、山藥等中藥材制成的經(jīng)驗方，在DN治療中有一定應用[3]。本研究將益氣養(yǎng)陰活血湯用于DN患者治療中，旨在觀察其療效，并分析其腎功能保護機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取本院2015年6月—2017年6月DN患者86例，納入標準：符合DN西醫(yī)診斷標準[4]，合乎中醫(yī)氣陰兩虛血瘀證[5]，DN分期[6]為Ⅲ/Ⅳ期，年齡18～70歲，患者自愿配合治療及研究；排除標準：入院時已采取或正進行降壓、降糖等治療，存在紫癜性腎炎、原發(fā)性腎小球病變等疾病，合并嚴重感染、消化疾病、凝血功能障礙等情況，精神異常，臨床資料不全，對研究、治療無法配合者。按照隨機數(shù)字表，將納入患者隨機分為觀察組與對照組各43例，對應性別男/女[（24/19）和（26/17）]，平均年齡[（56.44±9.82）歲和（56.87±10.14）歲]，平均病程[（8.35±3.26）a和（7.94±3.74）a]，DN分期Ⅲ/Ⅳ[（27/16）和（29/14）]，2組在性別、年齡、病程、DN分期等基線資料比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均給予低糖、低脂、低鹽、低蛋白飲食，告訴患者戒煙酒、避免劇烈運動，并監(jiān)控血糖、血壓等。對照組在基礎治療之上，根據(jù)實際情況，給予對癥治療，如口服鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292，10 mg/次，1次/d，具體劑量根據(jù)血壓控制情況予以調整）降壓，口服阿托伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，20 mg/次，1次/d，劑量可根據(jù)血脂情況調整）降脂，口服阿卡波糖片（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20020202，50 mg/次，3次/d，劑量可根據(jù)血糖控制情況予以調整，或采用胰島素治療）降糖。

觀察組在對照組之上，給予益氣養(yǎng)陰活血湯，處方：黃芪30 g，淫羊藿15 g，山藥15 g，生地黃30 g，水蛭15 g，川芎15 g，山萸肉15 g，菟絲子15 g，鬼箭羽15 g，女貞子15 g，丹參15 g，大黃15 g，魚腥草10 g，防己10 g，甘草6 g，可根據(jù)癥狀予以加減，如水腫嚴重者，添加茯苓、澤瀉，陰虛嚴重者，添加桑葚，等等。每日1劑藥，和水煎煮，每次取200 mL湯汁，早晚各服1次。2組均連續(xù)治療3個月后，觀察療效。

1.3 觀察指標 ①療效判定：參照中醫(yī)氣陰兩虛兼血瘀證[5]，包括主癥（神疲乏力、肢體麻木、口咽干燥），次癥（腰膝酸軟、手足心熱、溲黃便秘、氣短懶言、舌紅少津、脈弦細），其中主癥根據(jù)無、輕、中、重程度依次計0、2、4、6分，次癥無、輕、中、重依次計0、1、2、3分，計算治療前后癥候積分，如證候積分減小>70%、24h尿蛋白減少>50%則視為顯效，證候積分減小30%～70%、尿蛋白減少>20%則視為有效，其他情況視為無效。②腎功能指標：采治療前后清晨空腹靜脈血，檢測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，收集尿標本，檢測24h尿蛋白定量（24hUPQ）。③相關因子水平：檢測血清C反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料以例（百分比）[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療3個月后，觀察組療效95.35%，顯著高于對照組的76.74%（P<0.05）。

2.2 2組治療前后腎功能指標比較 治療3個月后，2組血Scr、BUN及24hUPQ均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組血Scr、BUN及24hUPQ降低幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 2組治療前后血清相關因子水平比較 治療3個月后，2組血清CRP、Hcy、TNF-α水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組血清CRP、Hcy、TNF-α水平降低幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

DN是造成終末期腎病的重要原因之一，在我國，DN約占終末期腎病患者15%[7]。DN屬祖國醫(yī)學“消渴”、“腎勞”、“水腫”等范疇，病機特點乃本虛標實，本虛主要為脾腎氣陰氣虛、肝腎兩虛，標實則指瘀血、濕熱、氣滯、濁毒[8]。DN在中醫(yī)臨床中，有氣陰兩虛血瘀證、脾腎陽虛證等不同證型，治療以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡為主[9]。有學者認為，DN患者在Ⅰ、Ⅱ期因癥狀不明顯容易被忽略，往往在Ⅲ、Ⅳ期時才經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)而接受治療[10]。Ⅲ、Ⅳ期DN以氣陰兩虛挾瘀為主，故本研究采用益氣養(yǎng)陰活血湯治療Ⅲ、Ⅳ期DN患者，取得了較好療效。

本研究結果顯示，治療3個月后，結合益氣養(yǎng)陰湯治療的觀察組療效95.35%，高于單純采取西醫(yī)對癥治療的對照組的76.74%，觀察組血Scr、BUN及24hUPQ均低于對照組，血清CRP、Hcy、TNF-α水平也低于對照組，說明益氣養(yǎng)陰活血湯治療DN，可以提高臨床療效，改善腎功能，同時降低血清炎性因子水平，延緩腎損傷，與佟剛強等[2]、賀學允等[3]、梅運偉等[10]研究結果一致。本湯劑中，黃芪能健脾益氣，淫羊藿可補益腎陽，山藥有健脾胃、益腎氣之功，生地黃可滋陰生津、清熱涼血，水蛭能破血逐瘀，川芎能行氣開郁、活血止痛，山萸肉可益陽補氣、滋補肝腎，菟絲子有滋補肝腎、固精縮尿之功，鬼箭羽能破血通經(jīng)，女貞子能滋陰補腎、養(yǎng)肝茶，丹參能益氣活血、祛瘀生新，大黃可瀉熱行瘀，魚腥草清熱解毒、利尿除濕，防己可利尿祛腫，甘草則能補脾益氣、調和諸藥?？v觀全方，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、滋補肝腎為主，符合中醫(yī)辨證施治之則?，F(xiàn)代藥理也表明，黃芪能改善微循環(huán)、雙向調節(jié)血壓，淫羊藿能增強免疫、減輕炎癥反應，山藥可降低血糖、預防心血管疾病，生地黃有降血壓、抗凝血等功能，水蛭有抗凝血、降血壓之功，川芎可增加腎灌注，山萸肉能調節(jié)免疫、抗凝、消炎，菟絲子有提高免疫、抗炎作用，鬼箭羽可以降血糖、調節(jié)血脂，女貞子能降血糖、增強免疫、抗疲勞，丹參能抗凝、降低血液黏稠度，大黃可抗炎、降血脂，魚腥草可消炎、利尿、增強免疫，防己能降血壓、消炎、增強免疫，甘草能抑制炎性反應、降血脂，縱觀現(xiàn)代藥理，本方有降血糖、降血壓、調節(jié)血脂、增強免疫、對抗炎癥的作用，與西醫(yī)治療DN方法相吻合。故觀察組療效優(yōu)于對照組。

Scr、BUN及24hUPQ是腎功能檢查基本指標，CRP是一種炎性蛋白，參與內(nèi)皮細胞損傷或腎小球系膜細胞損傷，能促進DN發(fā)展[2]，Hcy是微血管損傷的獨立危險因素，可加重DN患者腎損傷，與DN進展相關[3]，長期高糖作用下，腎固有細胞可產(chǎn)生TNF-α，而TNF-α可擴大機體炎性反應，進一步加重腎損傷[2]。本研究結果顯示，觀察組Scr、BUN、24hUPQ、CRP、Hcy、TNF-α水平均低于對照組，也反映出益氣養(yǎng)陰活血湯能保護腎功能，降低炎性反應，減輕腎損傷。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血湯用于DN患者治療中，可以提高臨床療效，改善腎功能，減輕機體炎癥反應，緩解腎損傷，效果顯著，值得應用。

參考文獻：

[1]趙鵬鳴，王儉勤，梁耀軍.內(nèi)皮細胞損傷在糖尿病腎病發(fā)病機制中的作用[J].中國糖尿病雜志，2016，24（2）：169-172.

[2]佟剛強，劉丹，朱文寶.益氣養(yǎng)陰活血方對糖尿病腎病臨床療效及對患者腎臟保護作用研究[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2018，13（2）：253-257.

[3]賀學允，陳玉玲.益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合阿托伐他汀治療氣陰兩虛兼血瘀型早期糖尿病腎病效果分析[J].臨床與病理雜志，2016，36（6）：810-814.

[4]鄭芬萍，李紅.糖尿病腎病的篩查、診斷和治療[J].中華內(nèi)科雜志，2016，55（6）：477-479.

[5]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

[6]張舒媛，時曉娟，徐暾海，等.糖尿病腎病不同分期防治研究進展[J].中醫(yī)藥導報，2016，22（2）：104-106.

[7]鄧巍.益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合貝那普利治療氣陰兩虛兼血瘀型早期糖尿病腎病隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（2）：27-29.

[8]朱宜臨，錢秋海，張新穎.糖尿病腎病中西醫(yī)研究進展[J].山東中醫(yī)雜志，2017，36（1）：82-84.

[9]胡筱娟，秦艷，劉恬園，等.糖尿病腎病中醫(yī)證型與腎絡瘀阻相關性臨床探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（1）：91-92.

[10]梅運偉，馮斌.益氣養(yǎng)陰活血法治療Ⅲ、Ⅳ期糖尿病腎病臨床研究[J].中醫(yī)學報，2016，31（10）：1494-1496.