黃楊華

摘要：目的 探討培土生金針法治療慢性咳嗽的臨床療效。方法 將92例慢性咳嗽患者隨機(jī)分成針刺組和對(duì)照組，比較2組治療效果。 結(jié)果 針刺組總有效率76.1%，對(duì)照組總有效率69.6%，針刺組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用培土生金法治療慢性咳嗽療效顯著，且易于推廣。

關(guān)鍵詞：培土生金針法；針刺；慢性咳嗽；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R256.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）11-0056-03

慢性咳嗽是患者常見就診的主要癥狀之一，臨床以超過8周反復(fù)、頻繁咳嗽，胸部X線及胸部查體未見明顯異常為特征性表現(xiàn)，本癥不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，且長期反復(fù)咳嗽易導(dǎo)致咳嗽性暈厥、肋骨骨折及氣胸等并發(fā)癥[1]。因此，積極尋求探索安全有效的治療方法，改善患者的生活質(zhì)量，具有較現(xiàn)實(shí)的意義。為更好診治慢性咳嗽，在西醫(yī)規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，本科對(duì)2016年7月—2018年1月間就診的慢性咳嗽患者采用培土生金法針刺治療，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月—2018年1月本科收住院治療的病例，其中針刺組中男29例，女17例，年齡在23～63歲，平均年齡（36.53±12.45）歲，病程9～29周，平均病程（17.24±5.27）周；對(duì)照組中男27例，女19例，年齡在24～64歲，平均年齡（38.06±14.29）歲，病程10～32周，平均病程（15.56±8.90）周，2組患者在臨床癥狀、性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 收治的92例慢性咳嗽患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽時(shí)間超過8周，伴或不伴咯痰，無明顯咽癢，多伴乏力氣短、納食減少、口燥咽干、怕風(fēng)、便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱，全胸片檢查未見明顯異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡（18～70）周歲；（3）簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡不在（18～70）周歲范圍；（3）拒絕簽署知情同意書；（4）精神疾??；（5）心、肝、腎、腦等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；（6）經(jīng)規(guī)范抗不典型病原體治療無效者；（7）近5年診斷惡性腫瘤。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺組 予自擬培土生金針刺處方：肺俞（雙）、脾俞（雙）、胃俞（雙）、足三里（雙）、中脘、太白（雙）。使用0.3 mm×40.0 mm的華佗牌無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），皮膚消毒后采用常規(guī)進(jìn)針，針刺手法采用補(bǔ)法，其中脾俞穴、胃俞穴、肺俞穴直刺進(jìn)針微斜向脊柱深0.5～l寸。留針30 min，期間每隔10 min行針1次，每天針刺1次，10次為1療程，共治療3個(gè)療程（30 d）。

1.4.2 對(duì)照組 參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》中關(guān)于慢性咳嗽的對(duì)癥治療：口服復(fù)方甲氧那明膠囊（上海第一三共制藥有限公司），每次2粒，每天3次，孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司）每次10 mg，每晚1次，共治療30 d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) ①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》定為3級(jí)：治愈：咳嗽完全消失，肺部聽診：呼吸音清，干性羅音消失，起居活動(dòng)如常，X線檢查示正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少，肺部聽診：呼吸音粗，偶可聞及干羅音，X線較前改善；未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善。X線未改變。②采用咳嗽VAS視覺評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，由患者根據(jù)自己的感受在0～10cm的刻度上進(jìn)行標(biāo)記，“0”表示完全緩解，“10”表示咳嗽仍劇烈。再把病人群體分為三個(gè)亞組：0～3cm標(biāo)記為“無或輕度”，4～7cm標(biāo)記為“中度”，8～10cm標(biāo)記為“重度”。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。計(jì)數(shù)資料各組構(gòu)成比差異比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用單因素方差分析（One-Way AN0VA），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組患者治療前后視覺模擬評(píng)分比較 見表2。

3 討論

慢性咳嗽臨床上胸部X 線片無明顯異常，臨床上誤診誤治率較高，給患者的工作、生活帶來嚴(yán)重困擾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽是指肺失宣肅，肺氣上逆而致的以咳嗽或伴咯痰為主要表現(xiàn)的一種病癥。肺主氣，司呼吸，肺氣不清，肺失宣降而上逆，則發(fā)為咳?？人匀站煤膫螝猓螝獠蛔?，子病及母，故可累及于脾，脾虛生痰，痰阻氣道，進(jìn)一步加重咳嗽；或脾氣虧虛，運(yùn)化不足，土不生金，肺失所養(yǎng)，肺氣不足，肺氣虛不足以息，則發(fā)為病。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。肺脾氣虛又加重痰濁的產(chǎn)生。所以治痰先治脾，以絕生痰之源。脾土強(qiáng)則肺金生，脾氣旺，則肺無痰貯。張景岳《景岳全書》中有云：“臟腑病，津液敗，留而為痰”，指出治痰的根本是使其不生。而培土生金法正是根據(jù)肺脾關(guān)系斷痰之來源，達(dá)到無痰而生，其病自愈。

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟六腑的活動(dòng)也是彼此相關(guān)的。臟與臟、臟與腑、腑與腑之間在生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。中醫(yī)藥具有兼顧整體與局部、通過提高自身的免疫力而祛除疾病、療效顯著、預(yù)防復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)[4]。《素問·咳論》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，培土生金法是五行母子補(bǔ)瀉學(xué)說和五臟相關(guān)學(xué)說中“虛則補(bǔ)其母”的方法，也稱健脾益肺法。五行學(xué)說的相生規(guī)律為土生金，脾為肺之母臟，脾虛可影響到肺，肺虛也可影響脾，當(dāng)土病不能生金，或金病致土虛時(shí)，用補(bǔ)脾土的藥物治療，借以調(diào)補(bǔ)中州，益氣生血，從而使肺臟受益?！夺t(yī)宗必讀》有“雖喘嗽不寧，但以補(bǔ)脾為急……脾有生肺之能……土躍而金生”的論述，也是運(yùn)用培土生金之法而達(dá)到療肺之目的。

各種刺激氣道上皮內(nèi)的咳嗽感受器，通過迷走神經(jīng)傳入到腦干的咳嗽中樞，中樞一方面將沖動(dòng)傳入到大腦皮層以及孤束核附近的區(qū)域，并在腦干和延髓整合為一個(gè)協(xié)調(diào)的咳嗽反應(yīng)，并將沖動(dòng)傳出到膈肌、喉、胸和腹部的肌肉內(nèi)，產(chǎn)生系列的呼吸肌收縮活動(dòng)，引起咳嗽[5]。傳統(tǒng)針灸治療對(duì)各臟腑尤其是肺臟的功能修復(fù)以及植物神經(jīng)功能紊亂的再平衡具有顯著的促進(jìn)作用[6]。本臨床觀察所選肺俞、脾俞、胃俞為膀胱經(jīng)的背腧穴，為脾肺兩臟之精氣輸注于背部的穴位，具有健脾益氣，培土生金的功效。足三里為足陽明胃經(jīng)穴，中脘穴是任脈經(jīng)穴，此穴位于中焦，為胃之募穴，兩穴相配既可調(diào)理脾胃，又可補(bǔ)益正氣，促氣血生化，加強(qiáng)宣肺平喘的作用，同時(shí)還可以達(dá)到健脾除濕，化痰平喘的作用。太白穴為足太陰脾經(jīng)的原穴，與他穴相配共達(dá)健脾益氣的目的。綜上所述，采用培土生金為治療原則，運(yùn)用針刺治療慢性咳嗽，相比常規(guī)西藥治療能夠較快地緩解患者咳嗽癥狀，但在今后的研究中應(yīng)進(jìn)行長期隨訪觀察，以便更客觀地觀察培土生金針法治療慢性咳嗽的臨床療效。

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