孟沙沙 周震

摘要：中風(fēng)為針灸治療的優(yōu)勢病種之一，中風(fēng)患者康復(fù)過程中，由于所處階段不同，臨床表現(xiàn)不同，病理機制也有所不同，故針灸治療過程中不應(yīng)采取相同的、單一的取穴方法，應(yīng)倡導(dǎo)臨證分期治療，針對不同時期有所變化。

關(guān)鍵詞：針灸；中風(fēng)；分期治療

中圖分類號：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）11-0085-03

中風(fēng)又被稱為“卒中”，臨床上包括腦梗死與腦溢血。隨著社會的發(fā)展與生活水平的提高，我國中風(fēng)的發(fā)病人數(shù)增多，發(fā)病人群由老年化轉(zhuǎn)向年輕化，并且根據(jù)病變位置與范圍的不同，中風(fēng)的臨床表現(xiàn)存在差異[1]?，F(xiàn)代康復(fù)技術(shù)在神經(jīng)損傷后促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)具有一定的局限性[2]，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)有其獨特的優(yōu)勢，其中針灸治療中風(fēng)的療效確實，值得肯定。近些年針灸醫(yī)家根據(jù)中風(fēng)的病因病機進(jìn)行研究，并且通過臨床實踐，在中風(fēng)病的治療上取得了一定的療效，現(xiàn)筆者就近3年來針灸治療中風(fēng)的進(jìn)展綜述如下。

1 針灸分期治療中風(fēng)病

臨床上習(xí)慣將中風(fēng)病分為3期：急性期、恢復(fù)期、后遺癥期。

1.1 中風(fēng)急性期 劉競雄[3]將60名缺血性中風(fēng)急性期患者隨機分為實驗組與對照組，每組各30例，實驗組予以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療，即口服阿司匹林，等張0.9%氯化鈉輸液，控制血壓、血糖、血脂，并在此基礎(chǔ)上取患側(cè)合谷、外關(guān)、曲池、足三里、三陰交、太沖及病灶同側(cè)顳三針，并配合四神針平補平瀉法針刺治療，每日針刺1次，每周5次；對照組僅予以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療，2組治療持續(xù)2周，并觀察2組治療效果。通過美國國家衛(wèi)生院腦中風(fēng)量表、功能獨立量表腦中風(fēng)生存治療量表等量表指標(biāo)及雙側(cè)頸內(nèi)動脈血流量等儀測指標(biāo)等評價標(biāo)準(zhǔn)對比2組療效，實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，由此可以說明此針灸方案在缺血性中風(fēng)急性期的治療中療效確鑿。畢立平[4]選擇112例中風(fēng)急性期患者，將其隨機分為觀察組與對照組，對照組予以常規(guī)治療，并根據(jù)情況予對癥及支持治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予針灸（取穴：人中、神庭、天池、百會、陽池等穴）聯(lián)合湯藥治療。根據(jù)治療前后患者評分提升水平作為療效指標(biāo)，觀察組總有效率為92.9%，對照組為83.9%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此得出該針灸配合中藥聯(lián)合療法對中風(fēng)急性期有確實療效。趙濤等[5]將中風(fēng)急性期肢體功能障礙和假性球麻痹患者隨機分為治療組與對照組，對照組予以傳統(tǒng)針刺治療聯(lián)合腦心通膠囊，治療組給予舌下針刺治療聯(lián)合腦心通膠囊，每組腦心通膠囊口服40天，針灸皆為2日1次，共治療20天。根據(jù)洼田氏飲水試驗及《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》判定療效，治療組總有效率為95.7%，對照組為78.8%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），并且治療組肢體運動、言語、吞咽功能等積分皆明顯高于治療前，證明舌下針刺治療中風(fēng)急性期的肢體功能障礙及假性球麻痹療效確切。

通過以上總結(jié)可以看出對于中風(fēng)后急性期大都以醒神調(diào)神，疏通經(jīng)絡(luò)為主，此時患者神志恢復(fù)，生命體征趨于平穩(wěn)，在對癥治療的基礎(chǔ)上加強經(jīng)絡(luò)刺激可以改善大腦功能促進(jìn)患者恢復(fù)。此外，有研究表明對于缺血性中風(fēng)針刺時間介入越早越好，對于出血性中風(fēng)針刺治療可以提高療效，故筆者認(rèn)為對于中風(fēng)急性期患者要把握好治療時期，以免錯過最佳治療階段。

1.2 中風(fēng)恢復(fù)期 許昱玲[6]采用簡單隨機方法將60例中風(fēng)恢復(fù)期患者分為治療組與對照組各30例，治療組以溫針灸療法，取穴顳三針、臂臑、肩髃、曲池、合谷、足三里、梁丘等穴，其中足三里、梁丘、曲池、臂臑予以溫針灸，對照組同上取穴，以同上四穴予電針治療，2組其余穴位皆采用平補平瀉法常規(guī)針刺治療。每周5次，治療6周，根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》及Fugl-Meyer運動能能評分法等量表評定療效。2組治療后對比治療前皆有明顯改善，且治療組對患者日常生活活動能力改善更有優(yōu)勢。聶仁亮等[7]觀察觀察組及對照組共225例中風(fēng)恢復(fù)期患者的治療效果，對照組肌注腦活素、靜注胞二磷膽堿，觀察組取患側(cè)水溝、地倉、手三里、極泉等穴，配合同對照組的西藥治療。觀察組總有效率為95.53%明顯優(yōu)于對照組79.65%，說明針灸治療在該病恢復(fù)期有較好的治療效果。宋毅等[8]對陸氏針灸在缺血性中風(fēng)恢復(fù)期治療中效果進(jìn)行臨床研究，將84例該病患者隨機分為針灸組和對照組，針灸組給予陸氏針灸（取百會、風(fēng)池、曲池、八邪等穴捻轉(zhuǎn)補瀉配合電針刺激）聯(lián)合基礎(chǔ)康復(fù)治療，對照組只予以基礎(chǔ)康復(fù)治療。2組各治療4周，并隨訪5個月，通過運動功能評分、感覺評分、肌張力、中醫(yī)證候積分等指標(biāo)評價療效，發(fā)現(xiàn)針灸組相較于對照組，療效更為明顯，得出結(jié)論，認(rèn)為陸氏針灸對中風(fēng)恢復(fù)期患者的運動功能障礙及生活治療的改善的效果確實可靠，值得推廣。 張爭昌等[9]采用頭、體針相結(jié)合的療法治療中風(fēng)病恢復(fù)期患者肢體功能及言語功能障礙，不能握拳者以局部陰經(jīng)穴位為主，取大陵、內(nèi)關(guān)等穴，手掌不能伸張者以局部陽經(jīng)穴位為主，取陽溪、外關(guān)等穴，并配合溫針或電針；曲肘不利以肘關(guān)節(jié)陰經(jīng)穴位為主，取尺澤、曲澤，肘關(guān)節(jié)伸張不利取其陽經(jīng)穴位，如天井、消濼等；言語障礙取金津、玉液速刺不留針，加舌三針配合頭皮針治療。張爭昌臨床數(shù)十年，以該法治療中風(fēng)病恢復(fù)期取得了不俗的療效。趙芝婷等[10]觀察針灸聯(lián)合西藥對中風(fēng)病恢復(fù)期的療效，取患側(cè)水溝、頰車、地倉、臂臑、手三里、伏兔等穴毫針針刺，每10 min行針一次，共30 min，每周行6天。臨床總有效率95%明顯優(yōu)于對照組單用西藥的80%。

中風(fēng)恢復(fù)期多為虛實夾雜，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼治，取穴方面也應(yīng)綜合考慮，如上述治療中張爭昌根據(jù)患者情況采用局部陰經(jīng)陽經(jīng)辨證取穴做到了此點。頭乃精明之府，頭為諸陽之會，縱觀中風(fēng)恢復(fù)期的治療中，頭針的選取不容小覷，且如果頭體針配合應(yīng)用則效果較佳。

1.3 中風(fēng)后遺癥期 張華[11]將351例中風(fēng)后遺癥患者隨機分為治療組179例及對照組172例，對照組只予以單純康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組在此基礎(chǔ)上加以針灸治療，取穴啞門、廉泉、百會、風(fēng)池、水溝等穴根據(jù)患者臨床狀況調(diào)整療法。2組持續(xù)治療40天，觀察2組療效。結(jié)果顯示治療組的總有效率92.18%明顯優(yōu)于對照組83.14%，證明兩種療法對中風(fēng)后遺癥的癥狀改善都有一定效果，且治療組的療效更佳。黃健[12]對溫針灸加電針在中風(fēng)后遺癥的療效進(jìn)行臨床價值分析，取穴氣海、足三里、合谷、百會等穴，對照組于以上穴位進(jìn)行溫針灸，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以三陰交、合谷、血海、肩井電針治療。2組治療1月后，觀察組明顯優(yōu)于對照組，證明電針療法的使用可以有效提高中風(fēng)后遺癥的癥狀改善。柴豐超等[13]用火針療法治療中風(fēng)后遺癥，取穴肩髃、外關(guān)、曲池、三陰交、足三里及局部阿是穴。每周3次，治療4周后根據(jù)肌張力、CSI量表等指標(biāo)，顯示火針療法對比傳統(tǒng)的毫針針刺治療有明顯的優(yōu)勢。郭威堂等[14]根據(jù)醒腦開竅法取穴內(nèi)關(guān)、三陰交、人中，配穴極泉、委中、尺澤，與平補平瀉法取同穴對比中風(fēng)病后遺癥的臨床療效，結(jié)果顯示醒腦開竅法的總有效率為90%，明顯優(yōu)于平補平瀉法的60%，證明醒腦開竅法在中風(fēng)病后遺癥中的療效肯定。謝文娟[15]分析刃針對中風(fēng)后遺癥肢體痙攣患者的療效，將100例患者分為治療組和對照組，其中治療組用刃針對患側(cè)肢體痛點、粘連點、硬結(jié)點及肌肉附著點進(jìn)行治療，對照組予常規(guī)取穴治療。結(jié)果治療組總有效率98.0%明顯優(yōu)于對照組的80.0%，且各項量表指標(biāo)都具有明顯優(yōu)勢。證明刃針療法對該病肢體痙攣有確實的療效。魏超博等[16]觀察腹針治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果，治療組取中脘、氣海、下脘、關(guān)元、滑肉門等穴，并根據(jù)臨床癥狀加減穴位，常規(guī)體針組取肩髃、手三里、曲池等穴，治療40天，觀察療效。結(jié)果顯示治療組總有效率明80%顯優(yōu)于對照組60%（P<0.05），說明腹針治療相對于常規(guī)取穴有明顯優(yōu)勢。魏歆然等[17]研究認(rèn)為三才配穴在中風(fēng)病后遺癥的癥狀改善上有一定的優(yōu)勢。丁璇等[18]取穴關(guān)元、三陰交、氣海等穴進(jìn)行熱敏灸，治療中風(fēng)后遺癥期尿失禁取得了確實的療效，相對比普通溫灸有明顯的優(yōu)勢。孫剛毅等[19]研究“老十針”（上脘、中脘、下脘、關(guān)元、雙側(cè)天樞、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)足三里）配合常規(guī)針刺推拿治療中風(fēng)后遺癥期的半身不遂等癥狀，發(fā)現(xiàn)其效果明顯優(yōu)于常規(guī)的針刺推拿治療，療效肯定。袁雷等[20]觀察子午流注納甲針法治療中風(fēng)后遺癥的療效，認(rèn)為該針灸療法相對比常規(guī)治療有明顯的優(yōu)勢。

中風(fēng)后遺癥期患者病久體虛，氣血虧虛，故取穴方面應(yīng)注意調(diào)和氣血，陽明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，為治療中風(fēng)病的必選之經(jīng)。綜上可以看出無論大家采用何種針灸療法，選穴方面均離不開陽明經(jīng)穴?！爸挝毴￡柮鳌保x取陽明經(jīng)可以改善血液循環(huán)從而促進(jìn)中風(fēng)期的恢復(fù)。

2 小結(jié)

中風(fēng)病的患病率高、致殘率高、病死率高，并且容易導(dǎo)致多種后遺癥及并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命[21]。因此中風(fēng)病的防治是我們醫(yī)學(xué)研究的重點之一。中風(fēng)偏癱分期不同，臨床表現(xiàn)也不同，病理機制也完全不同，應(yīng)根據(jù)各個不同發(fā)病特點用不同方法來治療，充分了解癱瘓的發(fā)病機理，因勢利導(dǎo)，在相應(yīng)的相對恢復(fù)期之內(nèi)，提倡早期治療。分期治療中風(fēng)既有傳承又有創(chuàng)新，避免了在中風(fēng)治療上呆板單一治療。綜上不難看出針灸分期治療中風(fēng)方法繁多，既有頭針、體針、電針、腹針、火針、刃針、舌針等，既可單獨使用又可配合應(yīng)用，且都取得了一定療效。但也存在一定問題：第一：針灸分期治療中風(fēng)雖較廣應(yīng)用于臨床，但各針灸方法之間缺乏療效對照，故應(yīng)加強對各種針灸方法的對照研究，通過對比選出最適合的針灸方法。第二：在針灸操作中，即使同一穴位，由于操作醫(yī)師不同，操作手法不同，針刺深度，角度等不同均可導(dǎo)致療效有差異，故這樣不利于針灸治療的普及，故今后可以加強對治療此病穴位的特定針刺方法研究，形成統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)而推動針灸療法普及。第三、缺乏統(tǒng)一療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，上述治療雖取得一定療效，但每個人選取的判定量表不同，療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一故無法判斷哪種針灸療法更優(yōu)越。

針灸在治療此病中發(fā)揮著不可替代的作用，它以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)獨特的理論為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代研究相結(jié)合在該病的治療中發(fā)揮著無法取代的作用。隨著研究的進(jìn)一步深入，筆者也發(fā)現(xiàn)了此療法的一些問題，這需要筆者努力去克服，相信隨著社會和科技的發(fā)展針灸分期治療中風(fēng)病的研究將會更加深入，針灸分期治療此病將會得到長足的發(fā)展與進(jìn)步。

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（收稿日期：2018-07-10）