楊紅軍 高明月 何丹

[摘要] 目的 調(diào)查護理本科及大專實習(xí)生進入臨床實習(xí)初期對護理工作場所的滿意度，分析影響護理實習(xí)生實習(xí)初期工作滿意度的因素，并探討其與臨床歸屬感的關(guān)系。 方法 2017年9月20日～10月20日采用一般資料調(diào)查表、護理工作滿意度調(diào)查表（NWSQ）和臨床歸屬感量表（BES：CPE）對128名已在北京兩所三甲醫(yī)院進行臨床實習(xí)2～3個月的護理實習(xí)生進行問卷調(diào)查。 結(jié)果 在128名護理實習(xí)生中，工作滿意度評分總分為（66.77±14.09）分，臨床歸屬感評分總體得分為（125.05±20.03）分，其中不同性別、學(xué)歷、生源地、職業(yè)規(guī)劃及個人志愿護生對護理工作滿意度評分不同（P < 0.05），并與臨床歸屬感呈正相關(guān)（r = 0.67，P < 0.05）。 結(jié)論 護理實習(xí)生在實習(xí)初期工作滿意度受學(xué)歷、生源地及職業(yè)規(guī)劃等因素的影響，臨床歸屬感影響護生的工作滿意度，進而對護生是否繼續(xù)從事護理工作造成影響。

[關(guān)鍵詞] 護理教育；臨床實習(xí)；工作滿意度；歸屬感

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）9（c）-0177-04

[Abstract] Objective To survey the undergraduate and junior college student nurses′ satisfaction of workplace during their initial stage of clinical practice， analyze factors that may influence student nurses′ workplace satisfaction， and discuss the relationship between it and clinical belonging. Methods From 20th September to 20 th October 2017， 128 student nurses practicing for 2-3 months in 2 grade-A tertiary hospitals in Beijing were surveyed， with the general information， nursing workplace satisfaction questionnaire （NWSQ） and belongingness scale： clinical placement experience （BES：CPE）. Results Among 128 student nurses， total points of job satisfaction scores was （66.77±14.09） scores， total points of clinical belonging score was （125.05±20.03） scores， there were significant differences between workplace satisfaction of student nurses with different gender， education， place of origin， individual voluntary and career planning （P < 0.05）， and it was positive correlation with clinical belonging （r = 0.67， P < 0.05）. Conclusion Nursing students′ gender， education， place of origin， individual voluntary ，career planning and sense of belonging influenced their workplace satisfaction during their initial stage of clinical practice. Workplace satisfaction is a key determinant of career decisions and influence student nurses′ decisions to continue in the profession.

[Key words] Nursing education； Clinical practice； Workplace satisfaction； Belongingness

護理工作滿意度指的是護士所表現(xiàn)出來的喜歡他的工作的程度，或者對自己工作或工作經(jīng)歷的評價所產(chǎn)生的情緒反映[1]。研究表明它受到外界環(huán)境因素和個人內(nèi)在因素的影響[2]。國外對于護士工作滿意度的研究已較成熟，而國內(nèi)相關(guān)的研究較晚[3]，且集中在對在職護士群體的研究上[4-5]，而對實習(xí)護士這一特殊群體關(guān)注較少。而實習(xí)護士對實習(xí)工作環(huán)境的滿意度直接影響其學(xué)習(xí)質(zhì)量，甚至職業(yè)發(fā)展的方向和定位[3]，其中，護生在剛從學(xué)校進入臨床這一特殊時期能否迅速適應(yīng)臨床實習(xí)環(huán)境，感受到環(huán)境對他們的接納和支持從而建立完成臨床實習(xí)的信心是我們需要特別關(guān)注的問題，可以說進入臨床實習(xí)的初期體驗在很大程度上影響實習(xí)整體感受。為此，我們需要了解當(dāng)前護理實習(xí)生在臨床實習(xí)初期對臨床工作環(huán)境的滿意度及其影響因素，從而改善實習(xí)環(huán)境，提高護理實習(xí)生對臨床實習(xí)環(huán)境的滿意度，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，確保臨床教學(xué)質(zhì)量。本研究在以往相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，對剛進入臨床實習(xí)的大專及本科護理實習(xí)生的工作滿意度進行了調(diào)查研究，探討其影響因素及其與臨床歸屬感的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣的方法，抽取2017年9月20日～10月20日在北京兩所三級醫(yī)院實習(xí)的128名護理專業(yè)本科及大專實習(xí)生。所有受調(diào)查者均為：①完成大?；虮究迫孔o理專業(yè)理論課程；②在臨床實習(xí)≤3個月；③閱讀理解能力正常，能夠順利完成問卷調(diào)查。本研究經(jīng)調(diào)查醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，調(diào)查對象知情同意并自愿參加本次研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 基于文獻回顧，選取樣本特征中可能對工作滿意度造成影響的人口學(xué)變量，如性別、學(xué)歷、生源地、個人志愿、職業(yè)規(guī)劃等。

1.2.2 護理工作滿意度調(diào)查表（NWSQ） 該問卷由Fairbrother等[6]在2009年發(fā)表，用于評定研究對象在臨床護理工作中對工作環(huán)境的滿意度。量表共計18個條目，每個條目采用5級評分，“完全不符合”1分，“比較不符合”2分，“不確定”3分，“比較符合”4分，“完全符合”5分。其中條目1、2、3、4、5、6、7、8、9、11、13、14、15、16、17、18為正向計分，條目10、12為反向計分，總分為90分，分數(shù)越高提示研究對象對臨床護理工作環(huán)境越高。本問卷的Cronbach'α為0.90，經(jīng)本研究者編譯，回譯并修訂，形成中文版護理工作滿意度調(diào)查表。預(yù)調(diào)查30名本科護生，其Cronbach'α系數(shù)為0.86，問卷具有良好的信度和效度。

1.2.3 臨床歸屬感量表（BES：CPE） 該問卷由Levett-Jones等[7]在2009年發(fā)表用于評定研究對象在臨床工作中的歸屬感水平，量表共計34個條目，3個維度，即自尊（Esteem）、溝通（Connectedness）、效能（Efficacy）。每個條目采用5級評分，“完全不符合”1分，“比較不符合”2分，“不確定”3分，“比較符合”4分，“完全符合”5分。其中條目1、2、3、4、5、6、7、8、9、11、12、13、15、16、17、18、19、20、21、23、24、25、26、27、28、29、30、31、32、33、34 為正向計分，條目10、14、22為反向計分，總分170，分數(shù)越高提示研究對象臨床歸屬感水平越高。量表整體Cronbach′α系數(shù)為0.92，經(jīng)本研究者編譯，回譯并修訂，形成中文版。經(jīng)測試問卷整體Cronbach′α系數(shù)為0.90，具有良好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查，根據(jù)所需要調(diào)查的問題制定問卷，分為問卷填寫指導(dǎo)、一般資料調(diào)查表、護理工作滿意度調(diào)查表和臨床歸屬感，并向調(diào)查對象解釋調(diào)查的目的、填寫方法及注意事項，由調(diào)查對象獨立填寫問卷。結(jié)合樣本量選取原則，考慮到醫(yī)院實際護理實習(xí)生數(shù)量及可能的樣本流失率，本調(diào)查共發(fā)放問卷134份，回收134份，回收率為100%，篩去填寫不完整、欠清晰問卷6份，有效128例，有效率為95.52%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

在本次調(diào)查的128名護理實習(xí)生中，女108名（84.4%），男20名（15.6%）；本地戶籍69名（53.9%），外地戶籍59名（46.1%）；大專生65名（50.8%），本科生63名（49.2%）；自愿選擇護理專業(yè)的76名（59.4%），非自愿選擇護理專業(yè)的52名（40.6%）；計劃成為一名職業(yè)護士的85名（66.4%），沒有計劃成為一名職業(yè)護士的43名（33.6%）。

2.2 工作滿意度和臨床歸屬感總體情況及其相關(guān)性分析

工作滿意度評分總分為（66.77±14.09）分，均分為（3.71±0.78）分，臨床歸屬感評分總分為（125.05±20.03）分，均分為（3.68±0.59）分。工作滿意度及臨床歸屬感得分在0.01水平（雙側(cè)）上呈正相關(guān)（r = 0.67，P < 0.05）。

2.3 護理工作滿意度影響的單因素分析

本次調(diào)查的護理實習(xí)生的工作滿意度在不同性別、教育背景、生源地、個人志愿和職業(yè)規(guī)劃層次間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）?？偟脑u分女生高于男生，大專學(xué)歷的護生高于本科的護生學(xué)歷，本地戶籍高的護生于非本地戶籍的護生，自愿選擇護理專業(yè)的護生高于非自愿選擇護理專業(yè)的護生，有計劃成為職業(yè)護士的護生的護理工作滿意度高于沒有計劃成為職業(yè)護士的護生（P < 0.05）。見表1。

3 討論

3.1 護理工作滿意度及臨床歸屬感總體狀況分析

本次調(diào)查的對象年齡集中在19～22歲，多數(shù)為漢族學(xué)生，性別多數(shù)為女（84.4%，108例），與目前護理從業(yè)者性別比例相符。其中，約一半的參與者為本地戶籍（53.9%，69例），大專與本科學(xué)歷參與者人數(shù)均衡，超過一半的參與者是自愿選擇護理專業(yè)（59.4%，76例），在職業(yè)規(guī)劃上更大比例的參與者有成為職業(yè)護士的計劃（66.4%，85例），但沒有成為職業(yè)護士的參與者所占比例也不容忽視（33.6%，43例）。由護理工作滿意度及臨床歸屬感得分情況可知，護理實習(xí)生的護理工作滿意度[（66.77±14.098）分]和臨床歸屬感[（125.05±20.026）分]水平均處于中等偏上的水平。較高的護理工作滿意度和臨床歸屬感水平可能是所調(diào)查醫(yī)院重視臨床教學(xué)質(zhì)量，注重營造促進實習(xí)生學(xué)習(xí)成長的優(yōu)良氛圍，使得調(diào)查實習(xí)生在臨床實習(xí)初期即感受到了足夠的關(guān)注與有力的支持[8]；同時也與調(diào)查醫(yī)院注重溝通交流能力、批判性思維能力等軟技能的培養(yǎng)有關(guān)，使護理實習(xí)生獲得更多的自信，其個人價值在臨床實習(xí)中得到了充分體現(xiàn)。

3.2 影響護理實習(xí)生實習(xí)初期護理工作滿意度的因素分析

根據(jù)調(diào)查，護理實習(xí)生初期的護理工作滿意度在不同性別、學(xué)歷、生源地、職業(yè)規(guī)劃和志愿的組間存在顯著差異，提示性別、學(xué)歷、生源地等因素均影響護理實習(xí)生實習(xí)初期的工作滿意度。

其中女生得分高于男生，這可能與男生人數(shù)遠低于女生人數(shù)，所承受的期望與壓力更大有關(guān)，男生在護理工作中往往也承受著更多的偏見，比女生融入臨床護理工作環(huán)境有著更多的阻礙因素，往往更加渴望獲得認可和接納，更多地追求個人價值的體現(xiàn)。大專護士護理工作滿意度得分均高于本科護士，這與本科院校護理實習(xí)生高考成績較好，在擇業(yè)上有更多選擇權(quán)有關(guān)，本科生在大學(xué)期間獲得的醫(yī)學(xué)知識較為夯實，接觸的機會和資源較多，考研或其他方式的繼續(xù)深造較為容易，與大專生比較，有更多的出路[9]；同時本科組中非自愿選擇護理專業(yè)，且無志向成為職業(yè)護士所占的比例遠大于大專組，護理本科生與大專生相比，他們接受高等教育，更加強調(diào)對人生價值的實現(xiàn)，對工作環(huán)境要求也就更高。本地戶籍護士得分高于外地戶籍護士，護理實習(xí)生在臨床實習(xí)環(huán)境中，通常只能負責(zé)技術(shù)含量不高的事務(wù)，并且沒有物質(zhì)獎勵的激勵，常面臨與職業(yè)護士一樣的疲勞、緊張、壓抑、生活不規(guī)律、不良事件風(fēng)險等問題，有來自家庭的無條件支持的本地學(xué)生更容易排解壓力，擁有更高的工作滿意度。另外，自愿選擇護理護士高于非自愿選擇護理護士，有志向成為職業(yè)護士高于無志向成為職業(yè)護士，可見工作滿意度與自身內(nèi)在因素有很大關(guān)系，自愿選擇護理專業(yè)并且立志成為職業(yè)護士的護理實習(xí)生能夠主動調(diào)整自己適應(yīng)環(huán)境，珍惜臨床實習(xí)機會，也就能有更加良好的表現(xiàn)，更容易獲得認可和接納，會在很大程度上提高護理工作的滿意度?？偟膩碚f，護理工作環(huán)境滿意度在不同組間均存在顯著性差異，即性別、學(xué)歷、生源地、職業(yè)規(guī)劃和個人志愿等因素均是影響護理實習(xí)生實習(xí)初期護理環(huán)境滿意度的影響因素，臨床帶教老師在培養(yǎng)實習(xí)生實踐能力的同時，應(yīng)該注意到這種差異，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時關(guān)注學(xué)生的心理需求，以求提高實習(xí)生全實習(xí)期的整體護理工作滿意度[10-15]。

3.3 護理工作滿意度與臨床歸屬感的相關(guān)性分析

根據(jù)調(diào)查對象護理工作滿意度與臨床歸屬感的相關(guān)性分析，我們可以看到兩者之間存在的顯著相關(guān)性。馬斯洛的層次需要理論認為，人有生理需要，安全需要，愛與歸屬的需要，尊重的需要，認知的需要，審美的需要和自我實現(xiàn)的需要，其中最高的需要是自我實現(xiàn)的需要，每個人都希望得到社會的認可。根據(jù)這個理論，要激勵一個人的關(guān)鍵是了解這個人的需要，從而掌握其行動的動力，激發(fā)積極性[5]。對于護理實習(xí)生來說，初入臨床實習(xí)面臨一個全新的環(huán)境，容易受到周圍人的不信任和忽視，那么來自同事、帶教老師、管理者甚至患者對其專業(yè)能力、專業(yè)知識的認可就十分具有影響力了[16-18]，如果護理實習(xí)生在實習(xí)期間能夠感受到環(huán)境的重視和支持，會更有歸屬感，會有更大的概率獲得較高的護理工作環(huán)境的滿意度，則更有可能留在這個環(huán)境中進一步發(fā)展[19-20]。

綜上所述，本研究對象為北京地區(qū)的護理實習(xí)生，一定程度代表了當(dāng)前護理實習(xí)生的整體工作滿意度，提示我們應(yīng)該針對滿意度較低群體給以更多的關(guān)注，適當(dāng)采取措施，改善實習(xí)體驗。護理實習(xí)生的臨床歸屬感與其護理工作滿意度有顯著的相關(guān)性，而工作滿意度是護理實習(xí)生對職業(yè)選擇的決定性因素[12]，為了減少人才的流失，我們應(yīng)該重視臨床教育的心理研究，探究護理實習(xí)生真正的成長需求，通過一定的措施提高其積極性，使得護理實習(xí)生在初入臨床實習(xí)環(huán)境中就獲得較高的歸屬感，能夠源源不斷主動發(fā)揮自身潛力，從而提高實習(xí)質(zhì)量，為職業(yè)生涯奠定一個更佳的起點。

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（收稿日期：2018-02-25 本文編輯：蘇 暢）