付桂梅

【摘 要】目的：探究慢阻肺昏迷病人實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療的效果及可行性。方法：選2017年3月-2018年3月期間我院入住的慢阻肺患者83例，借助單雙號(hào)法分為試驗(yàn)組與比較組，對(duì)比記錄兩組病人治療前后呼吸頻率、血?dú)狻⑿穆实葦?shù)值變化，統(tǒng)計(jì)患者臨床肺感染評(píng)分，探討肺感染評(píng)分與病患血?dú)獾年P(guān)系。結(jié)果：試驗(yàn)組病人治療后17±1（次/min）、血?dú)?3.2±10.7（mmHg）、心率82±10（次/min）均低于比較組，差異明顯（p<0.05）。結(jié)論：慢阻肺昏迷病人實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療具有良好的療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺患者；無創(chuàng)正壓通氣；肺感染評(píng)分；呼吸頻率

【中圖分類號(hào)】R22.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-00-01

無創(chuàng)正壓通氣指的是不通過切開氣管、氣管插管等方法，借助面罩使患者與呼吸機(jī)相連的通氣，通過呼吸機(jī)供給正壓而實(shí)現(xiàn)輔助通氣，其可簡(jiǎn)稱為NPPV。該通氣形式被廣泛運(yùn)用于各類急性呼吸衰竭患者治療過程中。慢性肺昏迷病人因潴留co2，極容易出現(xiàn)意識(shí)模糊情況，嚴(yán)重甚至危及生命，無創(chuàng)正壓通氣能夠良好延緩病情，被廣泛運(yùn)用于臨床。以下針對(duì)NPPV治療慢阻肺昏迷可行性及療效進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2017年3月-2018年3月期間我院入住的慢阻肺患者83例，借助單雙號(hào)法分為試驗(yàn)組與比較組。試驗(yàn)組患者共計(jì)42人，其中男患者27人，女患者15人，平均年齡為（45.73±2.78）歲。比較組患者共計(jì)41人，男患者25人，女患者16人，平均年齡為（45.77±2.69）歲。所有患者均確診為慢阻肺疾病，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對(duì)比兩組患者資料可知，無明顯差異（p>0.05），可實(shí)施比較研究。

1.2 方法 比較組患者實(shí)施氧療，醫(yī)護(hù)人員做好糖皮質(zhì)抗炎及抗感染工作，幫助患者舒張支氣管，祛痰。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行NPPV治療。選用成都德開醫(yī)療器械呼吸機(jī)，通過面罩供給正壓。機(jī)械參數(shù)設(shè)置為：初始吸氣壓力=1.176kpa-1.372kpa，呼氣壓力=0.196kpa-0.392kpa。結(jié)合病人的脈搏、耐受性等逐步提高壓力，但初始吸氣壓力不可高于2.94kpa。每日通氣1-2次，每次120min-240min。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者治療前后呼吸頻率、血?dú)狻⑿穆实葦?shù)值變化，依據(jù)病人白細(xì)胞數(shù)、體溫、血氧和指數(shù)等統(tǒng)計(jì)患者臨床肺感染評(píng)分。評(píng)分越低，證明患者病情恢復(fù)越好，當(dāng)評(píng)分≥6時(shí)，則其病危或病死率較高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計(jì)量資料以t值檢驗(yàn)，組間差異以p<0.05表示明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后呼吸頻率、血?dú)?、心率等?shù)值變化

結(jié)合數(shù)據(jù)分析表明，試驗(yàn)組患者呼吸頻率、血?dú)?、心率等?shù)值均低于比較組患者，差異明顯（p<0.05），見表1。

2.2 肺感染評(píng)分與試驗(yàn)組病患血?dú)獾年P(guān)系

對(duì)試驗(yàn)組患者入院前及治療后進(jìn)行CPIS評(píng)分測(cè)定，結(jié)果表明CPIS評(píng)分與血?dú)獯嬖谝欢?lián)系，表明控制肺部感染可以一定程度提高NPPV的治療效果，具體見表2。

3 討論

盡管目前臨床多通過有創(chuàng)機(jī)械通氣法治療呼吸系統(tǒng)疾病，但因其氣管插管形式及容易造成呼吸機(jī)肺炎，患者也容易出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴情況，致使拔管難，延長(zhǎng)入院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，因此很多病人及家屬拒絕采用有創(chuàng)方法。而NPPV可以良好的幫助患者緩解病情，縮減入院時(shí)間，降低治療費(fèi)用[3]。慢性阻塞性肺部疾病被簡(jiǎn)稱為慢阻肺，其特點(diǎn)為氣流不完全可逆。盡管該疾病作用于肺部，但嚴(yán)重可能引發(fā)全身效應(yīng)，危及氣道與肺泡，具有病死率高的特點(diǎn)[4]。如果患者出現(xiàn)咳痰、劇烈咳嗽、呼吸困難等情況，應(yīng)考慮慢阻肺情況?，F(xiàn)今，臨床較為常用的治療慢阻肺方法為輔助通氣技術(shù)，然而什么患者適合運(yùn)用NPPV技術(shù)仍需研究。

此次選擇我院2017年3月-2018年3月期間入住的慢阻肺患者83例進(jìn)行研究，對(duì)比記錄兩組病人治療前后呼吸頻率、血?dú)?、心率等?shù)值變化，結(jié)果顯示實(shí)施NPPV治療后病人呼吸頻率17±1（次/min）、血?dú)?3.2±10.7（mmHg）、心率82±10（次/min）等數(shù)值均低于比較組22±1（次/min）、81.5±10.4（mmHg）、104±11（次/min），差異明顯（p<0.05）。另外通過臨床肺感染評(píng)分表明，CPIS與動(dòng)脈血二氧化碳分壓及氧合指數(shù)存在一定聯(lián)系，由此可知控制肺部感染可以一定程度提高NPPV的治療效果。因此，慢阻肺昏迷病人實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療具有良好的療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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韓校鵬，劉劍波.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD合并肺性腦病的療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（3）：77-79.

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黃玉鳳.無創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺急性發(fā)作臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，（63）：12300-12301.