張群梅 敬濤 王紅艷

【摘 要】目的：探究兒童預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)的原因及處理措施。方法：將2015年1月至2017年12月期間在我院預(yù)防接種門診接受預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)的37例兒童作為研究對象，對異常反應(yīng)的發(fā)生原因及處理措施進行研究分析。結(jié)果：表現(xiàn)為一般反應(yīng)的兒童共30例（81.08%），表現(xiàn)為異常反應(yīng)的兒童共7例（18.92%）。因接種人員操作不熟練引起異常反應(yīng)的患兒共12例（32.43%）；因患者體質(zhì)較差所引起異常反應(yīng)的兒童共15例（40.54%）；因接種后作息環(huán)境以及接種環(huán)境不良所引起異常反應(yīng)的兒童共10例（27.03%）。討論：對引發(fā)兒童預(yù)防接種異常反應(yīng)的原因進行合理分析并作出有效處理，對于提高預(yù)防接種安全性具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】兒童預(yù)防接種；異常反應(yīng)；原因分析；處理措施

Abstract：Objective Explore the causes and treatment of suspected abnormal reactions in children's vaccination.Method： In the period from June 2015 to June 2018， 37 children who received suspected abnormal reactions in the immunization department of our hospital were selected as research subjects， and the causes and treatment measures of abnormal reactions were studied and analyzed.Result： A total of 30 children （81.08%） showed a general response， and 7 children （18.92%） showed abnormal reactions. A total of 12 children （32.43%） had abnormal reactions due to inexperienced vaccination personnel； 15 children （40.54%） had abnormal reactions due to poor physical condition； due to the post-inoculation environment and poor vaccination environment 10 children with abnormal reactions （27.03%）.Conclusion： Reasonable analysis and effective treatment of the causes of abnormal reactions to children's vaccination are of great significance for improving the safety of vaccination.

Key words： Child vaccination；Abnormal reaction；Cause Analysis；Treatment

【中圖分類號】R44.39 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

前言

預(yù)防接種是將抗體或人工制備的抗原以適當?shù)姆绞浇臃N到人體，使得人體能夠?qū)ο鄳?yīng)一些傳染性疾病產(chǎn)生一定的被動或自動的免疫能力。然而兒童在預(yù)防接種過后可能會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，不僅會影響疫苗作用的發(fā)揮，還會對兒童的正常生長發(fā)育造成不良影響。因此在本次研究中，我院將2015年1月至2017年12月期間在我院預(yù)防接種門診接受預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)的37例兒童作為研究對象，對其異常反應(yīng)的發(fā)生原因及處理措施進行了研究分析，詳細研究過程如下：

1 研究資料

1.1 一般資料

我院預(yù)防接種門診在2015年1月至2017年12月期間共對28477例年齡0-6歲的兒童進行預(yù)防接種，疑似異常反應(yīng)的兒童共37例，其中男性22例，女性15例，所有預(yù)防接種后疑似異常反應(yīng)的兒童，注射的疫苗種類主要包括A流腦疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙腦疫苗、甲型肝炎疫苗、乙肝疫苗、麻風腮疫苗、安兒寶疫苗、DTaP-IPV-Hib五聯(lián)疫苗、流感疫苗和輪狀病毒疫苗。本次研究我院將這37例預(yù)防接種后疑似異常反應(yīng)的兒童作為研究對象，并征求了所有患者家屬的同意。

1.2 研究方法 對所有37例預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)兒童進行癥狀檢查，并對其異常反應(yīng)進行分類，并作出及時的處理辦法。預(yù)防接種異常反應(yīng)可分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)兩種，一般反應(yīng)多是由疫苗本身所引起的副作用，臨床表現(xiàn)差異性較強，局部主要表現(xiàn)為紅腫、硬結(jié)、疼痛不適，全身反應(yīng)常見為發(fā)熱、頭暈、頭痛、煩躁、以及輕度腹瀉、食欲不振；異常反應(yīng)多是由兒童出現(xiàn)過敏反應(yīng)所引起，主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫、皮疹、暈厥。

2 結(jié)果

2.1 疑似異常反應(yīng)種類分布情況 經(jīng)過對37例疑似異常反應(yīng)兒童進行檢查，其中表現(xiàn)為全身乏力、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛、局部紅腫熱痛、食欲減退等一般反應(yīng)的兒童共30例，占總體的81.08%，表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫、過敏性皮疹、一過性暈厥等異常反應(yīng)的兒童共7例，占總體的18.92%。

2.2 疑似異常反應(yīng)原因分布情況 經(jīng)調(diào)查所有疑似異常反應(yīng)的兒童當中，因接種人員操作不熟練引起異常反應(yīng)的患兒共12例，占總體的32.43%；因患者體質(zhì)較差所引起異常反應(yīng)的兒童共15例，占總體的40.54%；因接種后作息環(huán)境以及接種環(huán)境不良所引起異常反應(yīng)的兒童共10例，占總體的27.03%。

3 討論

3.1 兒童預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)原因分析

經(jīng)過調(diào)查，本次研究中引起兒童預(yù)防接種后出現(xiàn)異常反應(yīng)的原因主要包括接種人員經(jīng)驗不足導致操作不熟練、患者體質(zhì)以及作息及接種環(huán)境等三個方面。

3.1.1 接種人員操作不熟練 在給兒童進行預(yù)防接種時，接種人員操作規(guī)范性和責任心非常重要，接種過程中經(jīng)驗不足，技術(shù)不熟練則會導致兒童發(fā)生異常反應(yīng)。其主要原因可包括：①含氫氧化鋁吸附劑的疫苗（如乙肝疫苗、百白破類聯(lián)合疫苗）接種前未充分搖勻；②接種時未考慮兒童的個體差異，對于肥胖兒童使用小號針頭注射，肌肉注射疫苗注射深度不夠；③兒童飽餐后休息時間不夠；④接種不同種類疫苗之間的時間間隔過短。

3.1.2 患者體質(zhì) 雖然預(yù)防接種是以預(yù)防疾病為目的，但是對于體質(zhì)較弱的兒童來說，接種疫苗之后可能會對其機體造成影響，導致其出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。其次，在接種疫苗之前若兒童產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，以及兒童正處于某些疾病的潛伏期或前驅(qū)期，此時接種疫苗均會導致異常反應(yīng)的發(fā)生。

3.1.3 作息及接種環(huán)境 一方面，接種室的溫度以及無菌情況差均可能造成兒童疫苗接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)，另一方面，兒童在接種疫苗后沒有在良好的環(huán)境下休息或活動，這也可能導致異常反應(yīng)的出現(xiàn)。

3.2 處理措施 為能夠保證兒童預(yù)防接種的安全性，我院根據(jù)目前導致兒童預(yù)防接種異常反應(yīng)的原因，針對性的提出了較為有效的處理措施。

3.2.1 接種前措施 針對我院預(yù)防接種門診負責預(yù)防接種的醫(yī)務(wù)人員，每月對其進行理論學習和實踐教育，加強其理論知識儲備和提高實踐操作能力，提高預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員對免疫程序的熟練度，強化其對接種過程中注意事項的執(zhí)行能力。對新上崗的接種人員，必須要在技術(shù)骨干的帶領(lǐng)下工作1年以上，才能獨立開展接種工作。針對想要接種疫苗的兒童，接種前必須進行全身體檢，確保身體情況達到接種疫苗的標準，讓兒童以良好的精神狀態(tài)進行疫苗接種。初次接種疫苗時，要明確疫苗接種的最低年齡，不同種疫苗同時接種時，一次不能超過1劑注射疫苗和1劑口服疫苗，不同種疫苗未同時接種時，減毒活疫苗之間接種時間間隔必須在4周以上，滅活疫苗之間接種時間間隔最好在2周以上。同時了解兒童的疾病史和家族患病史，對兒童的過敏反應(yīng)進行細致檢查。另外，將疫苗的接種禁忌癥、慎用癥和接種期間的注意事項告知家屬，提高家屬對預(yù)防接種的關(guān)注程度。

3.2.2 接種時措施 疫苗接種時，醫(yī)務(wù)人員要對疫苗的名稱、劑量、有效期、批次等信息進行認真檢查，確保注射器安全無菌，并嚴格按照科學的消毒手法對使用儀器進行消毒處理。接種疫苗前詳細比對兒童的基礎(chǔ)信息，保證疫苗劑量和注射位置的合理，固定好兒童體位，防止兒童體位突然移動，接種部位不準確。接種前還需將疫苗搖勻，防止疫苗稀釋不夠均勻而引起兒童發(fā)生不良反應(yīng)。接種過程中確保接種環(huán)境無菌、通風、清潔以及溫度適宜，建議接種當天穿清潔寬松的衣物，兒童飽餐后休息半小時再接種。準備一些玩具幫助兒童減小接種時所產(chǎn)生的心理負擔。

3.2.3 接種后措施 兒童在接種疫苗后，在院觀察半小時，若兒童沒有產(chǎn)生任何不良反應(yīng)則可離開，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時作出妥善的處理。并在接種后告知家屬，近期禁止孩子進行劇烈性的活動，保證接種部位的清潔與干燥，如果接種部位出現(xiàn)瘙癢感，禁止抓撓，同時避免使用海鮮以及辛辣的食物。如果接種完成回家后，如出現(xiàn)發(fā)熱體溫超過38.5攝氏度，注射部位較大范圍的紅腫、多部位皮疹等不良反應(yīng)出現(xiàn)，則需立即到醫(yī)院進行治療。

3.3 小結(jié)

下預(yù)防接種是兒童健康生長發(fā)育過程中必不可少的一部分，其能夠一定程度的預(yù)防疾病，但如果不能科學合理的進行預(yù)防接種，不僅可能造成疫苗效果不能發(fā)揮作用，而且對于兒童的健康發(fā)展來說，也會造成不同程度的影響。在當前疾病種類繁多的環(huán)境下，如果不為兒童進行早期的預(yù)防接種，兒童在其成長過程中，很容易感染一系列傳染性疾病，可見預(yù)防接種的重要性。但是對于體質(zhì)不同的兒童，在其接種疫苗后可產(chǎn)生不同的反應(yīng)，有的兒童反應(yīng)較輕，而有些兒童則會產(chǎn)生十分強烈的反應(yīng)，甚至會危及兒童生命。所以，預(yù)防接種時的護理干預(yù)則非常重要。對兒童接種疫苗后可能產(chǎn)生的反應(yīng)進行預(yù)測評估是首要任務(wù)，通過預(yù)測評估，一方面可確保接種人員在接種過程中能夠提高警惕，提高接種質(zhì)量，另一方面則可避免兒童接種后引發(fā)人為因素造成不良反應(yīng)。針對非人為因素，則需要后期的護理干預(yù)來減少兒童所受到的傷害。

綜上所述，對引發(fā)兒童預(yù)防接種異常反應(yīng)的原因進行合理分析并作出有效處理，對于提高預(yù)防接種安全性具有重要意義。

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