宋穎

肝硬化是由于一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用于肝臟, 導(dǎo)致的以肝組織彌漫性纖維化, 假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性、進(jìn)行性、彌漫性的肝病。主要臨床表現(xiàn)為肝功能受損和門(mén)靜脈高壓, 肝硬化后期常出現(xiàn)腹水。應(yīng)用利尿劑治療是肝硬化腹水患者基本的治療措施之一, 但應(yīng)用利尿劑在消除腹水, 改善患者癥狀的同時(shí), 也常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)［1-3］。因此, 對(duì)肝硬化腹水患者應(yīng)用利尿劑治療, 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情, 做好相應(yīng)的護(hù)理措施, 降低利尿劑應(yīng)用的不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究對(duì)肝硬化腹水患者應(yīng)用利尿劑進(jìn)行護(hù)理觀察,總結(jié)其護(hù)理體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年6月本院消化內(nèi)科住院治療的肝硬化腹水患者78例作為觀察對(duì)象, 患者均符合第6版《內(nèi)科學(xué)》肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn), 所有患者均經(jīng)彩色超聲確診存在不同程度的腹水。其中男51例, 女27例；年齡47～72歲, 平均年齡(57.7±11.3)歲；肝硬化發(fā)病原因：病毒性肝炎49例, 酒精性肝硬化3例, 血吸蟲(chóng)性肝硬化2例,原發(fā)性膽汁性肝硬化4例, 其他原因?qū)е赂斡不?0例。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般護(hù)理 護(hù)士應(yīng)具有高度的同情心、責(zé)任感, 同情、體貼患者, 獲得患者的信任, 患者應(yīng)臥床休息, 可減輕肝臟負(fù)擔(dān), 同時(shí)能增加肝腎血流量, 有利于肝細(xì)胞的修復(fù)及再生,促進(jìn)利尿作用。對(duì)于大量腹腔積液的患者, 應(yīng)絕對(duì)臥床休息,可取半臥位, 使橫膈下降, 從而增加肺活量, 改善呼吸困難以及心悸的癥狀, 護(hù)士應(yīng)將各種操作集中進(jìn)行, 以利于患者休息, 同時(shí)臥床期間應(yīng)注意翻身, 更換受壓部位, 防止形成壓瘡。

1. 2. 2 監(jiān)測(cè)病情變化 監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓,記錄24 h出入液量, 測(cè)量體重, 腹圍變化, 注意觀察腹水消退情況, 對(duì)病情嚴(yán)密觀察正確判斷, 對(duì)醫(yī)生調(diào)整用藥劑量提供準(zhǔn)確真實(shí)的資料, 以提高利尿劑的用藥效果, 同時(shí)還應(yīng)密切觀察有無(wú)低鉀血癥、高鉀血癥的癥狀, 防止患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的治療情況, 有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1. 2. 6 宣教護(hù)理 根據(jù)患者的病情、年齡、文化程度以及對(duì)疾病的認(rèn)知度制定符合患者實(shí)際情況的個(gè)體化健康宣教內(nèi)容, 宣教內(nèi)容有休息、飲食、活動(dòng)、病情、用藥、皮膚護(hù)理等各項(xiàng)內(nèi)容, 向患者講解應(yīng)用利尿劑的種類(lèi)、名稱(chēng)、用藥方法、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng), 對(duì)存在心力衰竭(心衰)患者應(yīng)告之飲食種類(lèi)和預(yù)防電解質(zhì)紊亂的飲食調(diào)配方法,對(duì)應(yīng)用利尿劑的患者告之如何正確測(cè)量腹圍、體重, 如何正確測(cè)量尿量, 告之腹水較重的患者何為低鹽、無(wú)鹽飲食。有食管胃底靜脈曲張的患者如何將食物制作成外表光滑的食團(tuán)等, 使患者能建立起良好的遵醫(yī)行為, 積極配合醫(yī)療護(hù)理工作, 防止出現(xiàn)不良反應(yīng), 保證治療效果。

1. 2. 7 藥物護(hù)理 ①利尿劑應(yīng)從小劑量開(kāi)始應(yīng)用, 逐漸增加用藥劑量, 如呋塞米20 mg, 1次/d, 如無(wú)效可逐漸增加, 一日最大劑量為600 mg, 如患者尿量增加, 腹水減少, 體重減輕, 則應(yīng)用最小有效劑量進(jìn)行維持治療, 維持治療期間, 應(yīng)注意觀察患者體重、腹水等病情變化, 隨時(shí)進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。②利尿劑宜白天使用, 最好上午應(yīng)用, 防止患者夜間過(guò)頻如廁影響患者睡眠。③長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用利尿劑或者病情加重, 會(huì)出現(xiàn)利尿劑抵抗現(xiàn)象, 如有利尿劑抵抗, 可采用靜脈應(yīng)用聯(lián)合使用≥2種作用機(jī)理不同的藥物進(jìn)行利尿, 可與增加腎血流的藥物并用, 利尿效果以每周體重不超過(guò)2 kg為宜, 防止過(guò)快、過(guò)強(qiáng)應(yīng)用利尿劑, 防止電解質(zhì)大量丟失, 有效血容量減少, 誘發(fā)腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等。④患者持續(xù)大量利尿或利尿劑應(yīng)用不當(dāng), 會(huì)引起鉀代謝紊亂, 易出現(xiàn)低血鉀。應(yīng)用利尿劑可使用排鉀利尿劑與保鉀利尿劑合用,如呋塞米與螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用, 可起協(xié)同作用, 減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生幾率, 患者應(yīng)定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)鈉離子(Na+)、鉀離子(K+)、氯離子(Cl-)。⑤應(yīng)用利尿劑的患者應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 h出入水量, 每日測(cè)量體重、腹圍, 觀察腹水消長(zhǎng)情況, 如出院患者應(yīng)教會(huì)患者正確測(cè)量體重、腹圍、尿量的方法, 并囑定期檢查電解質(zhì)。⑥應(yīng)用利尿劑治療的患者應(yīng)限制鈉水的攝入, 給無(wú)鹽或低鹽飲食, 液體一般在1000 ml以?xún)?nèi), 利于患者自發(fā)性利尿, 使腹水消退。

78例患者在住院期間應(yīng)用利尿劑治療, 1例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂, 原因?yàn)榛颊哌M(jìn)食差, 出現(xiàn)低鉀低氯, 及時(shí)補(bǔ)充后病情好轉(zhuǎn), 77例患者在護(hù)士的精心護(hù)理與觀察下, 腹水消退,進(jìn)出液量平衡, 無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1. 2. 8 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者根據(jù)病情調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 教會(huì)患者自我護(hù)理方法, 正確測(cè)量體重、腹圍、尿量等。學(xué)會(huì)識(shí)別不良反應(yīng)的征兆, 注意休息, 生活規(guī)律, 不可勞累, 適度活動(dòng), 按醫(yī)囑正確服藥, 注意觀察用藥不良反應(yīng), 不濫用保肝藥物, 定時(shí)復(fù)診, 如不適及時(shí)就診。

1. 2. 3 心理護(hù)理 患者因病程長(zhǎng), 病情反復(fù), 多次入院, 多數(shù)患者均有不同程度的心理問(wèn)題, 導(dǎo)致患者喪失信心, 自暴自棄, 患者出現(xiàn)焦慮不安、失眠、猜疑、敵意、自卑等不良心理狀態(tài), 進(jìn)一步影響患者的內(nèi)分泌功能, 影響機(jī)體神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)功能, 導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降, 加速疾病進(jìn)展及惡化。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者, 了解患者的心理狀態(tài), 提供治療信息,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)肝硬化的自我護(hù)理方法, 樹(shù)立患者治療信心,同時(shí)應(yīng)發(fā)動(dòng)家屬、同事多給予患者鼓勵(lì)與支持, 緩解、消除患者的不良情緒, 使患者心情愉快, 積極配合治療, 促進(jìn)身體康復(fù)。

1. 2. 4 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣與喜好, 護(hù)士和患者共同制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃, 飲食原則為適宜蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、低脂肪類(lèi)食物, 食物宜軟、爛、易消化、戒酒。蛋白質(zhì)以植物蛋白為佳, 多食新鮮蔬菜、水果, 忌食油煎、辛辣、粗糙食物, 根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)節(jié)飲食計(jì)劃；還應(yīng)注意飲食衛(wèi)生, 防止胃腸道感染加重病情, 食物中增加粗纖維食物, 防止便秘發(fā)生。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，改進(jìn)前后比較采用t檢驗(yàn)，手術(shù)以及麻醉恢復(fù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿(mǎn)意率以及醫(yī)師滿(mǎn)意率用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

范堅(jiān)強(qiáng)命人在屋子里擺上了酒席，他看了看傷痕累累的一杭，揶揄地問(wèn)：“要不要來(lái)一口？”一杭沒(méi)理他。他便一個(gè)人獨(dú)自喝起酒來(lái)，邊喝邊稱(chēng)贊味道好。

對(duì)比手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)生癥發(fā)生情況：對(duì)患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)治療效果通過(guò)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間來(lái)分析。計(jì)算患者護(hù)理期間出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)以及并發(fā)癥總發(fā)生率[9-11]。

2 結(jié)果

1. 2. 5 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔, 患者衣服應(yīng)柔軟、舒適、寬松, 每日溫水擦浴, 注意觀察皮膚完整性情況, 患者應(yīng)注意更換體位, 防止局部壓傷, 防止擦傷引起感染, 床鋪應(yīng)平整, 應(yīng)用軟床墊。如有下肢或者陰囊水腫者應(yīng)用小海綿墊起加以保護(hù), 防止破損滲液所致感染。

由以上分析得到賦形后的反射面，將其建模并帶入后處理軟件Postprocessor中，4個(gè)口徑下的波束C/I值分別如圖10～13所示。

該場(chǎng)地目前所處位置為中山斜坡地帶，地勢(shì)較緩降；場(chǎng)地巖溶強(qiáng)發(fā)育，除此外無(wú)滑坡、崩塌、泥石流等不良地質(zhì)現(xiàn)象；場(chǎng)地穩(wěn)定性較好，地震設(shè)防烈度為6度區(qū)；地下水不發(fā)育。在做好巖溶的治理后，適宜擬建建筑物的修建。

3 討論

肝硬化腹水是肝病晚期患者常見(jiàn)癥狀之一。腹水也是肝硬化失代償階段最突出的臨床表現(xiàn), 應(yīng)用利尿劑治療腹水是最常用的治療方法［4-6］。應(yīng)用利尿劑治療期間, 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察利尿劑效果以及有無(wú)應(yīng)用利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂, 要求護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心, 熟練掌握相關(guān)知識(shí), 不斷提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì), 還應(yīng)掌握藥物的藥理知識(shí), 才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng), 及時(shí)有針對(duì)性的進(jìn)行防范, 以保證用藥效果和用藥安全［7］。

本研究中, 78例肝硬化腹水患者應(yīng)用利尿劑治療, 并進(jìn)行全面護(hù)理措施, 包括增加患者臥床時(shí)間, 注意臥位, 監(jiān)測(cè)病情, 防止電解質(zhì)紊亂、給予心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、宣教指導(dǎo)、細(xì)致的應(yīng)用利尿劑的護(hù)理以及出院指導(dǎo)等, 結(jié)果顯示, 78例患者在住院期間應(yīng)用利尿劑治療, 1例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂, 原因?yàn)榛颊哌M(jìn)食差, 出現(xiàn)低鉀低氯, 及時(shí)補(bǔ)充后病情好轉(zhuǎn), 77例患者在護(hù)士的精心護(hù)理與觀察下, 腹水消退, 進(jìn)出液量平衡, 無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述, 對(duì)肝硬化腹水患者應(yīng)用利尿劑, 應(yīng)嚴(yán)密做好護(hù)理觀察, 確保用藥安全和用藥效果, 可防止不良反應(yīng)發(fā)生。