溫膽湯在精神科臨床中的應(yīng)用

張明瑞 陳國華

（邢臺(tái)市精神病醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

溫膽湯始見于《集驗(yàn)方》，其后被唐代孫思邈的《備急千金要方·膽虛實(shí)》收錄，其主要病機(jī)膽寒氣郁，痰濕內(nèi)停，胃氣失和。歷代醫(yī)家靈活運(yùn)用，在原方基礎(chǔ)上加減變化創(chuàng)制出諸多類方，應(yīng)用于精神神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及代謝性疾病等，大大拓展了溫膽湯的臨床應(yīng)用范圍，充分體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的原則?，F(xiàn)就溫膽湯在精神科臨床的應(yīng)用綜述如下。

1 精神分裂癥

精神分裂癥是一種常見的精神癥狀復(fù)雜、至今未明確其病理基礎(chǔ)的重性精神障礙。根據(jù)中醫(yī)辨證，痰凝氣滯可能是其潛在的病機(jī)，溫膽湯具有理氣化痰、和胃利膽之功，治療精神分裂癥療效顯著[1]。2007年9月至2009年9月彭東陽將治療的精神分裂癥患者72例隨機(jī)分為兩組，每組36例，分別應(yīng)用溫膽湯和利培酮治療1年，結(jié)果：治療組（應(yīng)用溫膽湯治療）顯效21例，有效12例，無效3例，有效率為91.7%；對照組（利培酮治療組）顯效14例，有效11例，無效11例，有效率為69.4%[2]。2010年2月至2012年2月郭育君[3]應(yīng)用溫膽湯加減協(xié)同富馬酸喹硫平片治療精神分裂癥25例，治療6周，顯效13例，有效10例，無效2例，有效率為92%，而單用富馬酸喹硫平組25例患者中，顯效8例，有效10例，無效7例，有效率為72%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張桂銘[4]2012年應(yīng)用溫膽湯聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥39例，療程8周，應(yīng)用陽性與陰性癥狀量表PANSS量表評定臨床療效，TESS不良反應(yīng)量表評定不良反應(yīng)，結(jié)果痊愈22例，顯著進(jìn)步9例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，顯效率84%。邵輝[5]等應(yīng)用溫膽湯聯(lián)合西藥治療精神分裂癥100例，療程6周，應(yīng)用陽性與陰性癥狀量表PANSS量表評定臨床療效，TESS不良反應(yīng)量表評定不良反應(yīng)，結(jié)果痊愈16例，顯效29例，有效31例，無效4例，顯效率65%療效優(yōu)于單用西藥治療，無不良反應(yīng)，安全可靠。謝輝、賀又舜的研究發(fā)現(xiàn)，溫膽湯可增強(qiáng)單胺氧化酶的活性，加速多巴胺（DA）在紋狀體的代謝過程，代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）升高，DA/HVA降低，內(nèi)環(huán)境達(dá)到平衡，此乃溫膽湯治療精神分裂癥的部分依據(jù)[6]。萬紅嬌，楊翠萍等應(yīng)用溫膽湯對精神分裂癥的動(dòng)物模型進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，已證實(shí)了溫膽湯具有改善精神分裂癥模型鼠學(xué)習(xí)記憶、抗氧化損傷、調(diào)節(jié)免疫、病理損傷保護(hù)等作用[7-9]。

2 抑郁癥

抑郁癥是一種常見的心境障礙，以情感低落、興趣減退，無愉快感，疲乏無力、早醒或入睡困難，食欲、性欲減退，自殺傾向等為主要臨床相。臨床中多見痰氣郁結(jié)、痰熱內(nèi)擾證，臨證中常以調(diào)中行氣、清熱化痰之溫膽湯為主方隨證加減調(diào)治[10]。袁泉英等[11]應(yīng)用溫膽湯西藥文拉法辛加減治療抑郁癥20例，與單純應(yīng)用西藥文拉法辛組做對照，結(jié)果：治療組治愈率55%，愈顯率85%，對照組治愈率33.3%，愈顯率55.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。焦雪蕾、李長聰[12]應(yīng)用菖蒲郁金湯合溫膽湯治療腦卒中后抑郁癥，選取57例辨證為痰氣瘀阻型腦卒中后抑郁癥患者，隨機(jī)分成兩組，對照組28例，治療組29例，對照組口服黛力新，治療組在常規(guī)治療上配合菖蒲郁金湯合溫膽湯治療，治療組總有效率為93.1%，對照組總有效率為57.1%，兩組療效有顯著性差異（P＜0.05）；結(jié)論：菖蒲郁金湯合溫膽湯能有效緩解腦卒中后痰氣瘀阻型抑郁癥患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者部分神經(jīng)功能。 時(shí)增科[13]應(yīng)用丹梔逍遙散合溫膽湯加減治療抑郁癥，共納入治療組（丹梔逍遙散合溫膽湯加減）39例，對照組（鹽酸帕羅西汀）39例，于用藥前及用藥后2、4、6周分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、中醫(yī)癥狀評分量表評定藥物療效。結(jié)果：治療組與對照組治療前后HAMD減分值、有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）；兩組組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。兩組治療前后中醫(yī)癥狀減分值、有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）；兩組組間比較，治療2、4周時(shí)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療6周時(shí)（治療組的中醫(yī)癥狀控制率為46.15%，對照組中醫(yī)癥狀控制率為20.51%）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)論：丹梔逍遙散合溫膽湯加減治療抑郁癥HAMD療效與鹽酸帕羅西汀基本相同；丹梔逍遙散合溫膽湯加減治療抑郁癥在改善中醫(yī)癥狀方面具有一定優(yōu)勢。

3 認(rèn)知功能障礙

阿爾茨海默?。ˋD）是中樞性神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體衰老，五臟俱虛，痰濁內(nèi)生，上蒙清竅而發(fā)為此病[14]。石和元等[15-17]在溫膽湯的基礎(chǔ)上加入竹節(jié)、人參、何首烏、石菖蒲、白芥子等藥化裁而成溫膽湯改良方，并采用行為學(xué)實(shí)驗(yàn)探討該方對AD模型大鼠學(xué)習(xí)記憶功能的影響。發(fā)現(xiàn)該方高劑量組比腦復(fù)康組明顯表現(xiàn)出更好的學(xué)習(xí)記憶能力（P＜0.01），表明溫膽湯改良方能改善學(xué)習(xí)記憶，其保護(hù)由Aβ25-35引起的NG108-15細(xì)胞損傷作用，可能與其作用于JNK信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路有密切的關(guān)系。趙麗群等[18]應(yīng)用溫膽湯加味聯(lián)合尼莫地平片治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙（VCIND），方法：將非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙，中醫(yī)分型為痰瘀阻絡(luò)型的患者89例，隨機(jī)分為中西醫(yī)治療組30例、西醫(yī)治療組30例、中醫(yī)治療組29例，中西醫(yī)治療組以加味溫膽湯和西藥尼莫地平為主，西醫(yī)治療組口服尼莫地平片，中醫(yī)治療組以溫膽湯加味，3組均以10周為1個(gè)療程。治療前后采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）評定量表、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）進(jìn)行評分。3組治療后中西醫(yī)治療組評分高于中醫(yī)治療組及西醫(yī)治療組（P＜0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論加味溫膽湯聯(lián)合尼莫地平片治療VCIND痰瘀阻絡(luò)型患者安全有效。李英杰[19]以溫膽湯調(diào)和三焦治療血管性認(rèn)知障礙也取得了較好的療效。齊迎春[20]觀察老年輕度認(rèn)知障礙采用加味黃連溫膽湯治療效果明顯。

4 失眠癥

失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間的睡眠的質(zhì)和（或）量令人不滿意的狀態(tài)，入睡困難是最常見的主訴，其次是維持睡眠困難和早醒。2014年2月至2015年1月陳偉林[21]應(yīng)用溫膽湯合半夏秫米湯加減治療頑固性失眠46例，療程30 d，治療組23例，參照組23例，實(shí)驗(yàn)組治愈8例，有效11例，有效率82.61%，參照組治愈4例，有效10例，有效率60.87%。黎順成等[22]應(yīng)用溫膽湯加減治療失眠60例，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組應(yīng)用溫膽湯加減治療，結(jié)果治愈8例，顯效9例，好轉(zhuǎn)l0例，無效3例，總有效率90%；對照組應(yīng)用安定治療30例，治愈6例，顯效8例，好轉(zhuǎn)10例，無效6例，總有效率66.67%。兩組總有效率比較，有顯著性差異。蔡賀應(yīng)用溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型失眠30例[23]，結(jié)果治愈9例，顯效10例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率93.3%。孫雪蓮等應(yīng)用溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型圍絕經(jīng)期失眠46例[24]，治愈30例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率93.5%。關(guān)于溫膽湯治療失眠的機(jī)制，馬伯艷等[25]觀察溫膽湯對失眠大鼠腦中膽囊收縮素8表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)溫膽湯可明顯增強(qiáng)失眠大鼠大腦皮質(zhì)、下丘腦膽囊收縮素8的陽性表達(dá)，增加大鼠睡眠。張福利等[26]發(fā)現(xiàn)溫膽湯可能降低大鼠下丘腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素（NE）含量、升高下丘腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）、5-羥吲哚乙酸（5-HTAA）含量，故考慮溫膽湯改善睡眠的機(jī)制可能與大鼠下丘腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量有關(guān)。

5 抽動(dòng)癥

楊立新[27]應(yīng)用溫膽湯加減治療多發(fā)性抽動(dòng)癥，也取得了較好的療效。