傅慧敏 黃 彬

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬福建省婦幼保健院，福建 福州 350001）

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，具有對(duì)血管損傷小、易操作的特點(diǎn)。小兒患者因其血管細(xì)小、自控能力差、好動(dòng)、配合度低，在靜脈穿刺過(guò)程中容易在穿刺及送管時(shí)失敗，這不僅增加了患兒的痛苦，加重輸液排斥心理，也影響了患者滿(mǎn)意度，甚至容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，針對(duì)這一問(wèn)題，筆者對(duì)門(mén)診輸液使用留置針的患兒采用單手持針?biāo)凸芊ㄅ浜习磯杭记墒剐红o脈留置針一次穿刺成功率大大提高，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年5月至2016年12月采用靜脈留置針治療的門(mén)診輸液患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在29 d～4周歲的患兒；②穿刺部位皮膚無(wú)紅腫、水泡、破潰、炎癥；③患兒意識(shí)均清醒；④診斷為呼吸道感染患兒；⑤無(wú)急危重癥及需搶救的患兒。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針選擇：我科統(tǒng)一使用的靜脈留置針均為碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Y型、安全型留置針，本次研究統(tǒng)一采用Y型24G靜脈留置針。

1.2.2 穿刺部位選擇：一般選擇患兒四肢及頭部表淺靜脈進(jìn)行穿刺，部位的選擇根據(jù)患兒病情、體形及表淺靜脈分布情況而定，盡量選擇比較粗直、彈性好、易固定的靜脈。

1.2.3 穿刺及按壓方法：采用單手操作送管法進(jìn)行靜脈穿刺。單手送管法手法介紹：取出24G留置針，連接輸液器，排盡空氣，左手持留置針外套管Y型接口處，右手持針翼，左右180°松動(dòng)針芯并復(fù)位，切忌上下松動(dòng)，避免鋼針刺破導(dǎo)管[1]。左手固定穿刺部位，針翼在上、套管在下，右手拇指在上，食指在下握住Y型接口和針翼部分，以10°～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針0.2～0.3 cm，左手不動(dòng)，右手拇指上翹推動(dòng)針翼，使之與導(dǎo)管成90°角后拇指指腹頂住Y型接口處，食指向后推動(dòng)針翼使之退管，右手拇指與食指握住Y型接口，將軟管全部送入血管后，左手拔出針芯。以穿刺點(diǎn)為中心，用3M無(wú)菌透明敷貼固定，U型固定留置針延長(zhǎng)管部分[2]，最后用3M醫(yī)用膠布進(jìn)行固定。

2 結(jié) 果

單手持針?biāo)凸芊ㄅ浜习磯杭记赡苁挂淮未┐坛晒β蔬_(dá)98%，因部分患兒長(zhǎng)期輸液表淺靜脈破壞嚴(yán)重，導(dǎo)致穿刺失敗。小兒靜脈留置針一次穿刺成功率的提高，更好的得到患兒家屬的配合和理解。

3 討 論

當(dāng)前在對(duì)患者實(shí)施基本治療時(shí)，尤其是在對(duì)疾病較為危重的小兒手術(shù)治療患兒，在治療后的靜脈留置管工作非常重要。由于小兒靜脈留置管穿刺的特點(diǎn)，患者在實(shí)際的發(fā)病過(guò)程中通過(guò)使用小兒靜脈留置管穿刺的方式對(duì)其起到較好的臨床治療效果，同時(shí)小兒靜脈留置管穿刺的方式在治療安全性也較高。在這樣的前提之下，通過(guò)使用更加有效的方式改善小兒靜脈留置管穿刺的使用有著重要意義。當(dāng)前在實(shí)施小兒靜脈留置管穿刺的過(guò)程中，也極有可能會(huì)導(dǎo)致諸多合并癥狀以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，導(dǎo)致無(wú)法起到較好的治療效果等。尤其是年齡較小的患兒而言，在實(shí)際的使用小兒靜脈留置管穿刺治療的過(guò)程中，仍然會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥和合并癥等，會(huì)導(dǎo)致治療效果受到較大影響，例如穿刺失敗就是一類(lèi)較為常見(jiàn)的情況。

結(jié)合臨床實(shí)際可知，導(dǎo)致小兒靜脈留置管穿刺失敗的因素較為復(fù)雜，穿刺人員技術(shù)不規(guī)范、病房光線(xiàn)不足以及幼兒血管相對(duì)較細(xì)、且較為彎曲等均是導(dǎo)致穿刺失敗的主要因素。護(hù)理人員操作方式是影響穿刺成功率的因素之一，在穿刺過(guò)程中對(duì)患兒的按壓固定是否正確到位也是重要因素之一。本研究采用的左手固定法為：（按壓方法介紹：①選擇頭部淺表靜脈：將患兒仰臥于輸液臺(tái)上，請(qǐng)家屬協(xié)助固定膝蓋、肩膀及頭部，注意不要按壓患兒的胸部及捂住口鼻，左手拇指與食指延靜脈走向上下端繃緊穿刺點(diǎn)周?chē)つw，左手掌部稍用力固定患兒頭部，避免患兒左右擺動(dòng)頭部。②選擇上肢淺表靜脈：將患兒坐位于輸液臺(tái)上，雙腳下垂，家屬站于一側(cè)抱住患兒，將患兒未穿刺一側(cè)手臂固定于家屬腋下，家屬雙手握緊患兒穿刺側(cè)手臂肘關(guān)節(jié)。③選擇下肢淺表靜脈：將患兒坐位或仰臥于輸液臺(tái)上，家屬雙手固定患兒雙膝蓋），該穿刺方式配合按壓技巧可有效提升臨床對(duì)小兒靜脈留置針穿刺的成功率，避免反復(fù)穿刺對(duì)幼兒造成影響。本研究顯示，單手持針?biāo)凸芊ㄅ浜习磯杭记赡苡行岣咝红o脈留置針一次穿刺成功率。因小兒血管細(xì)小、自控能力差、好動(dòng)、配合度低，左手始終保持固定可使針頭不發(fā)生移位，提高一次穿刺成功率。單手持針?biāo)凸軙r(shí)，皮膚因左手始終保持固定而處于緊繃狀態(tài)，不會(huì)因?yàn)槠つw回縮而使留置針套管滑出血管，從而使軟管順利推送進(jìn)血管。?單手送管時(shí)，彎曲的血管因皮膚的緊繃而始終處于繃直狀態(tài)[3]，避免了送管時(shí)出現(xiàn)皺管現(xiàn)象，減少了軟管對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，可以降低靜脈炎的發(fā)生。④由家屬配合對(duì)患兒進(jìn)行按壓固定，可減少患兒的恐懼感，能更好的得到患兒家屬的配合和理解。⑤通過(guò)有效按壓固定，在穿刺過(guò)程中不會(huì)因?yàn)榛純汉ε聛y動(dòng)，而造成穿刺失敗。

在為小兒患者進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，采用單手持針?biāo)凸芊ㄅ浜习磯杭记煽捎行岣咝红o脈留置針一次穿刺成功率，并能降低患兒的排斥心理，提高患兒家屬滿(mǎn)意度。