馮 冰

（解放軍第二一一醫(yī)院兒科，黑龍江 哈爾濱 150080）

流行性感冒簡稱流感，主要是由流行性病毒引起的急性呼吸道傳染，具有傳播能力強、呈地方性流行的特點，由于小兒年齡小，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，抵抗力較差，是流行性感冒的高發(fā)人群[1]。目前對于流行性感冒的治療是以抗病毒為主的對癥治療，在本次的研究中筆者將分析應(yīng)用奧司他韋治療小兒流行性感冒的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2016年12月來我院就診的流行性感冒患兒92例，使用隨機綜合序貫法將患兒分為對照組46例和觀察組46例。對照組中男24例，女22例，年齡最小1歲，年齡最大12歲，平均年齡（6.0±2.1）歲，病程6～45 h，平均病程（25.6±5.0）h。觀察組男25例，女21例，年齡最小1歲，年齡最大13歲，平均年齡（6.3±2.0）歲，病程7～46 h，平均病程齡（26.0±5.5）h。兩組的性別、年齡、病程等一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入標準：①患兒入院經(jīng)檢查確診為流行性感冒，并符合《流行性感冒臨床診斷和治療指南》[2]中對小兒流行性感冒的診斷；②研究符合醫(yī)院倫理委員會范圍；③納入研究患兒家長均愿意加入本研究，并簽署治療同意書。

1.3 排除標準：①排除普通感冒及上呼吸道感染者；②排除對研究相關(guān)藥物過敏，有嚴重的精神疾病、智能障礙及無法順利溝通者；③排除家長不愿加入本研究患兒。

1.4 方法：兩組患兒均叮囑其多飲水、注意休息，并通過物理降溫等對癥處理，對照組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用抗病毒口服液，方法為：抗病毒口服液（江西青峰藥業(yè)有限公司規(guī)格：10 mL×8支，生產(chǎn)批號：20160420）10 mL/次，2～3次/天。觀察組應(yīng)用奧司他韋治療，方法為：磷酸奧司他韋膠囊（宜昌長江藥業(yè)有限公司，規(guī)格：75 mg×10粒，生產(chǎn)批號：20160220）體質(zhì)量不足15 kg者予以30 mg/次，2次/天，體質(zhì)量在15～23 kg者劑量為45 mg/次，2次/天，體質(zhì)量在24～40 kg者予以60 mg/次，2次/天，體質(zhì)量超過40 kg患兒予以75 mg/次，2次/天，兩組患兒均連續(xù)用藥5 d。

1.5 觀察指標：觀察兩組患兒用藥期間的不良反應(yīng)情況，對比兩組的治療有效率，并比較治療前后兩組的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、γ干擾素（IFN-γ）等血清細胞因子水平的變化。

1.6 療效判定。顯效：體溫恢復(fù)正常，頭痛、四肢酸痛、疲乏倦怠、咳嗽、咽痛等相關(guān)癥狀消失，白細胞計數(shù)及中性粒細胞恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)檢查接近正常；無效：臨床癥狀與治療前比較無明顯改善，甚至癥狀加重，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)和中性粒細胞異常。治療有效率為顯效率與有效率之和[3]。CRP、IFN-γ等血清細胞因子水平在治療前和治療后3 d抽取空腹外周靜脈血應(yīng)用免疫比濁法和酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)的比較與分析使用SPSS17.0中文版，藥物不良反應(yīng)和治療效果數(shù)據(jù)以（%）表述，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，血清細胞因子水平以（±s）表示，組間比較使用t檢驗，P＜0.05是差異有統(tǒng)計學(xué)意義的前提。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：觀察組照中經(jīng)治療后顯效的有30例患兒，13例患兒經(jīng)治療后有效，3例患兒治療后無明顯效果，觀察組的治療有效率為93.48%；對照組治療后顯效的患兒有22例，有效的患兒要14例，有10例患兒治療后無效，對照組的治療有效率為78.26%，兩組的差異顯著，（χ2=4.389，P＜0.05）。

2.2 藥物不良反應(yīng)比較：對照組患兒在治療期間未出現(xiàn)明確的不良反應(yīng)，觀察組在治療期間有2例患兒出現(xiàn)一過性惡心和嘔吐，其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，（χ2=2.044，P＞0.05）。

2.3 血清細胞因子變化比較：觀察組在治療前的CRP水平為（36.45±12.01）mg/L，IFN-γ水平為（0.22±0.05）ng/mL，對照組的CRP和IFN-γ水平分別為（37.60±11.85）mg/L、（0.23±0.07）ng/mL，治療前兩組的IFN-γ、CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（t=0.462、0.788，P＞0.05）；治療后對照組的CRP、IFN-γ水平為（12.20±5.01）mg/L、（0.16±0.04）ng/mL，觀察組為（10.10±4.50）mg/L、（0.07±0.03）ng/mL，治療后觀察組的CRP水平和IFN-γ水平均高于對照組，兩組的差異明顯，（t=2.114、12.208，P＜0.05）。

3 討 論

流行性感冒是由于流感病毒與敏感的上呼吸道接觸并依靠其表層的血凝素依附于細胞表面的特異受體，導(dǎo)致病毒的包膜與細胞膜融合，細胞外層發(fā)生間隙，病毒在細胞外脫膜，細胞內(nèi)核基直接經(jīng)細胞間隙進入，進行病毒的復(fù)制與繁殖，使呼吸道發(fā)生炎癥的相關(guān)病癥[4]。

目前對于小兒流行性感冒尚無確切有效的治療方法，臨床主要以抗病毒治療以及對癥支持治療為主，奧司他韋是臨床公認的有效的抗病毒藥物，屬于選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，經(jīng)過口服后可被胃腸道吸收，被肝、腸酯酶活性代謝為奧司他韋羧酸鹽，奧司他韋羧酸鹽對甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性產(chǎn)生抑制作用，阻止病毒顆粒從被感染細胞中釋放和感染性病毒在人體內(nèi)進一步播散[5]。有臨床研究顯示口服給藥后藥物的活性代謝產(chǎn)物可在氣管、支氣管、肺、鼻黏膜、中耳等部位聚集，發(fā)揮藥效。該藥物口服后經(jīng)肝臟和腸道轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物后不再進一步代謝，由尿排泄，藥物的安全性較高[6]。從本次的研究結(jié)果中可看出觀察組的治療有效率為93.48%，明顯高于對照組的78.26%，兩組的不良反應(yīng)比較無明顯差異，觀察組在治療后的血清細胞因子水平變化優(yōu)于對照組，說明對奧司他韋治療治療兒流行性感冒可有效的改善患兒的血清細胞因子水平，提高治療效果，且藥物的安全性高。

綜上所述，在小兒流行性感冒的治療中應(yīng)用奧司他韋治療可取得較滿意的效果，值得臨床推廣。