陳國(guó)輝

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

作為臨床上一種常見(jiàn)甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺微小乳頭狀癌患病率較高，主要是指病灶直徑在1 cm以下（包括1 cm）的病變，屬于甲狀腺乳頭狀癌一種常見(jiàn)亞型。多數(shù)甲狀腺微小乳頭狀癌患者發(fā)病較為隱匿，臨床癥狀不典型，且病灶較小，極易導(dǎo)致誤診、漏診。當(dāng)前，術(shù)后石蠟切片病理檢查是診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的金標(biāo)準(zhǔn)，具有準(zhǔn)確程度高、操作較簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)點(diǎn)。有研究顯示，術(shù)中切片組織行病理檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷亦有良好效果[1]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中冷凍切片檢查存在一定誤診率，極易因毛玻璃核不出現(xiàn)或不可靠，增加甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷難度[2]。本研究為深入探討術(shù)中冷凍病理診斷的價(jià)值，回顧性分析了2016年2月至2017年2月本院收治的58例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的一般資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中甲狀腺微小乳頭狀癌患者入院時(shí)間均為2016年2月至2017年2月，共納入病例數(shù)為58例。58例患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并采用回顧性分析的方式，對(duì)其一般資料進(jìn)行調(diào)查。58例患者均采用手術(shù)治療，且術(shù)后均實(shí)施石蠟切片及其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，均確診為甲狀腺微小乳頭狀癌。本組58例患者中，男性患者11例，女性患者47例；年齡最小為35歲，年齡最大為68歲，平均年齡（44.5±5.5）歲；癌灶直徑最短為0.4 cm，癌灶直徑最長(zhǎng)為1.0 cm，平均（0.7±0.2）cm。所有患者均采用患側(cè)腺葉加峽部切除，并實(shí)施患側(cè)中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié)清掃。

1.2 方法：對(duì)本組患者進(jìn)行術(shù)中冷凍病理診斷，分析術(shù)中冷凍病理診斷的準(zhǔn)確性，步驟為：全面檢查手術(shù)標(biāo)本，進(jìn)行重點(diǎn)取材，隨后將標(biāo)本分成2份，1份進(jìn)行冷凍制片，另1份進(jìn)行石蠟制片病理檢查。冷凍制片所用儀器為德國(guó)Leica公司生產(chǎn)的冷凍切片機(jī)，以零下24～22 ℃為溫度，以5 μm為切片厚度。將標(biāo)本置入固定液，固定1 min，取出，水洗切片，以蘇木素染色3～5 min，分化，放置在堿水中，進(jìn)行20 s返藍(lán)處理，以伊紅染色15 s，做脫水處理，直至變?yōu)橥该魃?。切片以中性?shù)膠封固，經(jīng)由光鏡進(jìn)行觀察。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以實(shí)施冷凍切片檢查，結(jié)果與石蠟切片診斷結(jié)果完全相符，為準(zhǔn)確；以實(shí)施冷凍切片檢查，將良性疾病誤診為惡性疾病，或?qū)盒约膊≌`診為良性疾病，為誤診；以實(shí)施冷凍切片檢查，無(wú)法確診病變性質(zhì)，需等待石蠟切片診斷結(jié)果，為延遲診斷[3]。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果：以石蠟切片結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，本組患者術(shù)中冷凍病理診斷顯示，確診率為94.8%（55/58），誤診率為1.7%（1/58），延遲診斷率為3.4%（2/58）。延遲診斷患者中，1例由選取切片不當(dāng)導(dǎo)致，1例由固定及染色不當(dāng)導(dǎo)致。

2.2 鏡下所見(jiàn)：本組診斷準(zhǔn)確的55例患者中，冷凍切片形態(tài)學(xué)特征表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：有明顯異型腫瘤細(xì)胞團(tuán)巢存在于甲狀腺背景內(nèi)，且與四周組織間無(wú)明顯漸進(jìn)性過(guò)渡。其中，49例存在間質(zhì)硬化，51例存在間質(zhì)浸潤(rùn)或周圍組織浸潤(rùn)，48例存在纖維血管軸心乳頭結(jié)構(gòu)。本組55例患者標(biāo)本中均存在明顯的核溝、核內(nèi)假包涵體，存在柱狀或立方形腫瘤細(xì)胞，有寬廣胞質(zhì)；存在大小不一、形態(tài)不規(guī)則的核體，細(xì)胞核位置為細(xì)胞頂部，向乳頭表面移動(dòng)。發(fā)現(xiàn)砂粒體的標(biāo)本有10例，存在鈣化表現(xiàn)的標(biāo)本有18例。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見(jiàn)，多發(fā)于31～68歲人群。導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的因素較多，包括飲食、抑郁、先天性因素等[4]。而作為甲狀腺結(jié)節(jié)惡性疾病中一個(gè)常見(jiàn)類型，甲狀腺微小乳頭狀癌患病率較高，且具有病情隱匿、診斷難度大、誤診及漏診高等特點(diǎn)，引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。在常規(guī)石蠟切片病理診斷中，甲狀腺微小乳頭狀癌具有核溝、毛玻璃樣核、核內(nèi)包涵體等乳頭狀癌特點(diǎn)。但是，在術(shù)中冷凍切片病理診斷中，極易因冷凍制片的因素，導(dǎo)致核的毛玻璃樣出現(xiàn)不明顯或不出現(xiàn)，給冷凍診斷帶來(lái)較大的難度。而冷凍制片診斷也具有一定優(yōu)勢(shì)，如檢測(cè)所需時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、采集的組織不易被外界影響等。

本研究對(duì)58例甲狀腺微小乳頭狀癌患者實(shí)施術(shù)中冷凍制片診斷，并與患者術(shù)后石蠟切片的病理診斷結(jié)果進(jìn)行積極對(duì)比，以此判定其診斷準(zhǔn)確率。最終患者術(shù)中冷凍病理診斷的確診率為94.8%，誤診率為1.7%，延遲診斷率為3.4%，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。延遲診斷患者中，1例由選取切片不當(dāng)導(dǎo)致，1例由固定及染色不當(dāng)導(dǎo)致。筆者認(rèn)為，冷凍制片病理診斷出現(xiàn)誤診與延遲診斷，可能是因?yàn)?，相較于術(shù)后石蠟制片，術(shù)中冷凍切片會(huì)受到外界諸多人工因素的影響，例如人為識(shí)別假毛玻璃核、識(shí)別核內(nèi)假包涵體等，會(huì)給冷凍切片病理檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性帶來(lái)不利影響。此外，術(shù)中冷凍切片診斷準(zhǔn)確的患者中，存在間質(zhì)硬化患者共49例、存在間質(zhì)浸潤(rùn)或周圍組織浸潤(rùn)患者51例、存在纖維血管軸心乳頭結(jié)構(gòu)患者48例，發(fā)現(xiàn)砂粒體的標(biāo)本有10例，存在鈣化表現(xiàn)的標(biāo)本有18例。

經(jīng)過(guò)本研究，筆者發(fā)現(xiàn)，在影響甲狀腺微小乳頭狀癌患者的疾病檢出準(zhǔn)確性的因素中，冷凍取材是否仔細(xì)發(fā)揮著重要的作用。這就要求病理科醫(yī)師不斷提升操作技術(shù)和水平，對(duì)甲狀腺標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真檢查，嚴(yán)格控制切片厚度，慎重觀察每一切面，全面細(xì)致的查詢患者體內(nèi)病灶所在位置，尤其注重存在顆粒感、灰白色硬化結(jié)節(jié)等癥狀的可疑組織，對(duì)其進(jìn)行切片。術(shù)中冷凍切片診斷過(guò)程中，準(zhǔn)確把握診斷要點(diǎn)，例如以患者四周組織是否存在不規(guī)則浸潤(rùn)等為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病灶邊界進(jìn)行清晰判定，從而對(duì)病灶組織的形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行更加清晰、清楚的鑒定，提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性與科學(xué)性[6]。

綜上所述，在甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床診斷過(guò)程中，采用術(shù)中冷凍病理診斷的效果理想，但仍存在誤診、延遲診斷問(wèn)題，需引起高度關(guān)注。