焦 陽(yáng)

（遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的臨床推廣，復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)也逐步由開(kāi)放式手術(shù)向微創(chuàng)術(shù)式轉(zhuǎn)變，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)治療腎、輸尿管上段結(jié)石等病癥具有顯著療效，相對(duì)開(kāi)放術(shù)式而言結(jié)石清除率更高，也能夠縮短手術(shù)時(shí)間，但是也不可能完全避免并發(fā)癥，其中感染性休克就是其常見(jiàn)且嚴(yán)重并發(fā)癥之一，據(jù)數(shù)據(jù)顯示發(fā)生率為1%～2%，如果不及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，嚴(yán)重時(shí)將危及患者生命[1]。本研究以81例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后感染性休克患者為例，主要對(duì)其護(hù)理方案進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：樣本選取時(shí)間：2015年1月至2016年7月；樣本對(duì)象：我院收治的81例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后感染性休克患者。對(duì)照組患者男23例，女17例，平均年齡（53.2±4.6）歲。觀察組患者男24例，女17例，平均年齡（53.6±4.8）歲。在性別、年齡等資料方面，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，機(jī)械性遵照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：生命體征觀察、病情檢測(cè)、藥物干預(yù)等。觀察組患者予以循證護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 組建循證護(hù)理小組：依據(jù)護(hù)理目的組建循證護(hù)理小組，由1名主治醫(yī)師、1名責(zé)任護(hù)士（擔(dān)任組長(zhǎng)）、3名護(hù)理人員構(gòu)成，組長(zhǎng)組織成員深化循證護(hù)理理念以及具體操作方法，同時(shí)注意幫助成員提高職業(yè)素養(yǎng)，科學(xué)進(jìn)行任務(wù)以及責(zé)任分工。

1.2.2 循證支持：調(diào)查總結(jié)患者發(fā)生感染性休克的高危因素，主要與性別、年齡、糖尿病、泌尿系統(tǒng)感染、抗生素的使用、結(jié)石直徑存在相關(guān)性。結(jié)合患者的臨床資料以及調(diào)查結(jié)果在醫(yī)療資料庫(kù)或者知網(wǎng)等文獻(xiàn)中心進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)以及報(bào)道查詢，將與資料相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，查詢最佳證據(jù)與臨床實(shí)踐、患者需求相結(jié)合，制定護(hù)理干預(yù)方案[2]。

1.2.3 具體護(hù)理實(shí)踐：①在休克早期要及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，要求患者絕對(duì)臥床休養(yǎng)，予以其鼻管或者面罩吸氧等方式保持呼吸通暢，針對(duì)體溫過(guò)高患者針對(duì)性降溫。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，以及注意查看其意識(shí)、皮膚色澤變化或者四肢末梢血液循環(huán)情況，并及時(shí)建立雙靜脈通路，分別予以擴(kuò)容或者血管活性藥物維持和其他藥物應(yīng)用。確診后加快補(bǔ)液速度，注意檢測(cè)患者的中心靜脈壓以及其他體征變化。②血管活性藥物使用一般多采用多巴胺調(diào)整血壓水平，使用中要根據(jù)患者血壓變化情況進(jìn)行滴速以及用量調(diào)整，如果維持效果不理想，可及時(shí)輔助血管加莊素等縮血管藥物使用；藥物輸注過(guò)程中注意觀察是否發(fā)生藥物外滲，以避免局部組織壞死，如果出現(xiàn)外滲現(xiàn)象要及時(shí)封閉以及采用25%硫酸鎂濕敷；待患者血壓穩(wěn)定后逐步將藥物完全撤除。③抗生素的使用。臨床多選取亞胺培南或者頭孢哌酮等，18 h一次，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，待藥敏結(jié)果得出后采用敏感抗生素進(jìn)行干預(yù)，待患者尿常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)檢查恢復(fù)正常后停藥；用藥之前要按照要求做好皮試，明確藥物具體用法用量等，一旦出現(xiàn)過(guò)敏要及時(shí)停藥向醫(yī)師匯報(bào)，并采取措施處理。④臟器功能維護(hù)。感染性休克如果處理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致患者多器官功能衰竭，干預(yù)過(guò)程中要注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)等，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低器官功能受損情況。⑤感染性休克預(yù)防。除了臨床干預(yù)措施外，做好預(yù)防也至關(guān)重要。針對(duì)存在既往尿路感染病史或者白細(xì)胞陽(yáng)性患者要加強(qiáng)指導(dǎo)，叮囑其養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，可用清潔紗布清洗外陰，男性需翻起包皮清洗，同時(shí)留取其中段尿液進(jìn)行檢查，針對(duì)檢查結(jié)果予以敏感抗生素使用；術(shù)后要多臥床休息，針對(duì)存在創(chuàng)面出血患者臥床時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，同時(shí)護(hù)理人員要明確掌握感染性休克的具體征象，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師反饋[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組病死率；對(duì)比觀察兩組患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)分析處理，住院時(shí)間以及住院費(fèi)用采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，病死率（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病死率對(duì)比：對(duì)照組病死率為72.5%（29/40），觀察組病死率為51.2%（21/41），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.051，P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間以及住院費(fèi)用對(duì)比：觀察組住院時(shí)間以及住院費(fèi)用分別為（7.2±1.4）d、（4104.5±562.7）元，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（10.9±1.8）d、（4986.2±583.4）元（t值分別為6.587、8.011；P＜0.05）。

3 討 論

感染性休克是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，調(diào)查顯示主要與以下幾個(gè)因素相關(guān)：①性別：相對(duì)而言女性尿道較短，極易誘發(fā)細(xì)菌逆行性感染；②年齡：老年群體多組織臟器功能較弱，自身免疫力差，屬于感染高發(fā)人群；③糖尿病患者血糖水平高于健康人群，利于病原微生物的生長(zhǎng)以及繁殖[4]；④泌尿系統(tǒng)感染則與手術(shù)過(guò)程相關(guān)，術(shù)中器械與切口的摩擦以及牽拉均會(huì)造成局部組織缺血缺氧極易發(fā)生感染；⑤結(jié)石直徑較大一方面會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，另一方面也增加了手術(shù)難度；⑥抗生素的使用。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，抗生素可以有效預(yù)防感染，但是不合理濫用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，更易引發(fā)該癥狀[5]。

感染性休克危害性大，病情進(jìn)展快速，具有較高的病死率，因此在臨床實(shí)踐中強(qiáng)化護(hù)理工作對(duì)于術(shù)后疾病預(yù)防和預(yù)后改善具有重要的臨床價(jià)值。循證護(hù)理是一種基于實(shí)踐調(diào)查以及臨床經(jīng)驗(yàn)分析的現(xiàn)代護(hù)理模式，操作中始終遵循以以患者為中心、以實(shí)踐為依據(jù)的宗旨，護(hù)理科學(xué)有效性有所保障[6]。其中術(shù)后早期預(yù)防有助于降低感染性休克的發(fā)生概率，同時(shí)也可盡早進(jìn)行疾病識(shí)別以及處理；而其他緊急處理措施則旨在降低患者病死率，改善預(yù)后。護(hù)理后觀察組患者病死率明顯下降，且住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該護(hù)理模式應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，預(yù)后良好。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后感染性休克臨床護(hù)理工作效果突出，能夠有效降低病死率以及加快疾病康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣。