陳立梅

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130052）

院內(nèi)感染患者在醫(yī)院內(nèi)因各種因素而引發(fā)的感染，引發(fā)院內(nèi)感染的因素有院內(nèi)環(huán)境、家屬攜帶、患者攜帶等。近年來，各科室發(fā)生院內(nèi)感染的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]。臨床上老年呼吸重癥患者屬于院內(nèi)感染的高發(fā)人群，因此對老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染的護(hù)理工作是十分重要的。現(xiàn)筆者就老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析，并評價其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2014年5月至2016年4月老年呼吸重癥院內(nèi)感染患者64例作為研究對象，所有患者均符合院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除院外感染、入院前即感染者，有感染性疾病者；同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書[2]。所有入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組32例，實(shí)驗(yàn)組男性19例，女性13例，年齡61～82歲，平均年齡（71.8±2.3）歲。對照組男性21例，女性11例，年齡61～81歲，平均年齡（70.9±2.8）歲。兩組性別、年齡等資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括為患者提供良好舒適的病房環(huán)境，定期通風(fēng)，保證空氣流通，定期消毒；在進(jìn)行護(hù)理操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；指導(dǎo)患者用藥及呼吸道護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施詳述如下：①環(huán)境護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，對傳染性疾病患者進(jìn)行隔離；病房定期開窗通風(fēng)，進(jìn)行紫外線空氣消毒，每日用消毒液擦拭床邊、輸液架、門窗等，拖把需采用消毒液浸泡；護(hù)理操作完成后，需及時清理治療車；每日更換氧氣濕化瓶中的無菌蒸餾水，定期消毒霧化吸入器、濕化器等，預(yù)防交叉感染。②病情變化。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，定期巡視，及時了解患者病情變化，以便能夠迅速進(jìn)行處理，阻止病情的持續(xù)發(fā)展。③用藥指導(dǎo)。發(fā)生院內(nèi)感染患者，需及時進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素，進(jìn)行個性化的用藥，避免濫用抗生素的發(fā)生。一旦藥敏實(shí)驗(yàn)顯示為多重耐藥菌株感染，則需為患者提供單獨(dú)的房間，避免致病菌傳播。④飲食護(hù)理。呼吸重癥患者飲食原則為補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多食用雞蛋、牛奶等富含蛋白質(zhì)食物，多進(jìn)食梨、金桔等水果，達(dá)到清熱生津、祛痰止咳的效果。⑤排痰護(hù)理。呼吸重癥患者排痰原則是盡力排痰，多數(shù)無力咳痰、不易咳嗽，護(hù)理人員應(yīng)刺激氣管，通過正確的按壓方法，加強(qiáng)膈肌反彈，部分可采用霧化吸入的方法。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床療效，通過發(fā)熱和炎癥等感染癥狀及呼吸系統(tǒng)疾病治療情況進(jìn)行綜合判斷。顯效為感染癥狀消失，呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)；有效為感染癥狀得到改善，輕微影響呼吸系統(tǒng)疾??；無效為感染癥狀無變化，嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng)疾病[3]。治療總有效率為顯效、有效率之和。記錄兩組患者的感染控制時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)；計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對比：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.8%，顯效、有效、無效分別18、12、2例；對照組治療總有效率為71.9%，顯效、有效、無效分別10、13、9例；實(shí)驗(yàn)組高于對照組（χ2=5.38，P=0.020）。

2.2 兩組患者的感染控制時間及住院時間對比：實(shí)驗(yàn)組感染控制時間、住院時間分別（3.4±0.7）d、（7.3±2.8）d，對照組感染控制時間、住院時間分別（6.7±1.4）d、（12.8±3.2）d，實(shí)驗(yàn)組感染控制時間、住院時間均明顯短于對照組（t=11.926、7.317，P=0.000、0.000）。

3 討 論

呼吸系統(tǒng)疾病是老年人較為常見的疾病，具有較高的發(fā)病率和致死率。呼吸系統(tǒng)重癥患者需長期臥床，再加上老年患者生理功能差、免疫力低下、心理承受能力較弱，在住院期間可能長期應(yīng)用抗菌藥物，部分患者可能進(jìn)行侵入性操作等上述原因均易受到細(xì)菌病毒的侵襲和感染，增加院內(nèi)感染的發(fā)生率[4]?；颊咴诎l(fā)生院內(nèi)感染時，多數(shù)會表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者甚至可能造成機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)功能紊亂或心功能下降，嚴(yán)重者可危及生命[5]。故而需對病情進(jìn)行及時監(jiān)測，早期控制感染，避免發(fā)生不可挽回的錯誤。呼吸重癥發(fā)生院內(nèi)感染患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理后，雖然病情得到一定的控制，但效果并不理想。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，逐漸開始出現(xiàn)以環(huán)境、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等全方位的綜合護(hù)理。它的應(yīng)用為呼吸重癥院內(nèi)感染的患者提高了治療效果，縮短患者感染控制時間[6]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組感染控制時間、住院時間均短于對照組，表明綜合護(hù)理能夠明顯縮短患者感染控制時間，減少住院時間，提高治療效果，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

呼吸重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染的類型主要包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染或其他感染等，在本次實(shí)驗(yàn)中，首先進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，通過進(jìn)行多方面的護(hù)理干預(yù)，諸如：對有傳染性患者進(jìn)行隔離，開窗通風(fēng)，保持空氣清新，紫外線空氣消毒，床邊、門窗進(jìn)行消毒液消毒，盡量減少患者的治療環(huán)境清潔，在對患者應(yīng)用濕化瓶時，需定時更換瓶內(nèi)的無菌蒸餾水，對吸入器、濕化器進(jìn)行定期消毒，避免交叉感染?；颊吒腥驹缙谶M(jìn)行及時有效的治療、護(hù)理能夠減輕患者的臨床癥狀，避免病情的加重，故而需對患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，了解患者生命體征變化，病情變化。呼吸重癥院內(nèi)感染患者在進(jìn)行治療期間，需采用抗生素進(jìn)行治療，故而在治療初期，醫(yī)師可依據(jù)患者的感染癥狀進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥，同時盡早進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以便依據(jù)其結(jié)果選擇有效的抗生素，盡早控制感染，避免抗生素的濫用，降低耐藥菌株的發(fā)生，提高感染治療效果；如患者為多重耐藥菌株感染，則需為為患者提供單獨(dú)的房間，避免致病菌傳播。另外在進(jìn)行治療期間，呼吸重癥院內(nèi)感染患者需嚴(yán)格遵循飲食原則及排痰原則，在進(jìn)食時多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，諸如雞蛋、牛奶，水果類多食用清熱生津、祛痰止咳的梨、金桔等，改善臨床癥狀；對于排痰困難者，護(hù)理人員可協(xié)助排痰，甚至霧化吸入。從上述多方面協(xié)助藥物治療改善臨床癥狀，縮短感染控制時間，提高治療效果，從而減少住院時間。

綜上所述，老年呼吸重癥院內(nèi)感染患者采用綜合護(hù)理，具有較好的護(hù)理效果，縮短了感染控制時間及住院時間。