高美靜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

在臨床婦科中，宮頸癌為一項常見的惡性腫瘤，發(fā)病人群以30～50歲女性為主，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。目前，臨床在治療宮頸癌患者時，主要采取手術(shù)及放化療等方法，其中以手術(shù)治療最為常見[1]。但是在手術(shù)治療過程中，由于受到陌生的環(huán)境、自身心理以及手術(shù)疼痛等因素的影響，患者會出現(xiàn)不同程度的心理壓力，從而對手術(shù)療效及預后質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。在此種形勢下，為促進手術(shù)的順利進行，達到鞏固臨床療效的目的，就需要對患者展開積極有效的護理干預[2]。本文以我院76例宮頸癌手術(shù)患者為例，通過對部分病例應(yīng)用整體責任制護理，獲得了較為理想的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采取隨機抽簽的方法，將76例于2015年4月至2017年5月來我院接受手術(shù)治療的患者分為兩組，分別是對照組（38例）與觀察組（38例）?；颊吣挲g為34～62歲，平均年齡（43.6±7.5）歲；學歷水平：大專及以下45例，本科及以上21例。所有患者經(jīng)臨床病理學組織學檢查得到確診，62例為鱗癌，9例腺癌，5例腺鱗癌，同時排除并發(fā)其他惡性腫瘤以及精神異常等患者。對比兩組患者的一般資料，差異不大，可進行比較。

1.2 護理方法：對照組接受病情觀察、病房護理、術(shù)中配合等常規(guī)護理干預，觀察組則應(yīng)用整體責任制護理，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 心理護理：安排固定的一名責任護士從患者入院開始直到出院，對其展開護理操作。責任護士需全程負責患者的入院教育、常規(guī)檢查、圍術(shù)期的健康宣教等內(nèi)容，此外，還需與患者及其家屬進行良好的交流、溝通，對其心理變化進行充分了解，緩解緊張不安、焦慮等負面心理，充分增強患者的信任感及安全感，使其以積極的心態(tài)接受手術(shù)，并做好配合工作。

1.2.2 飲食護理：責任護士在手術(shù)前對患者血生化及血常規(guī)等檢查結(jié)果進行了解，準確評估其營養(yǎng)狀況，針對有并發(fā)癥（如糖尿病、高血壓等）患者，可展開跨?？频淖o理會診，確保給予患者最科學的飲食干預，使其體內(nèi)營養(yǎng)在術(shù)前達到最佳狀態(tài)。

1.2.3 疼痛護理：手術(shù)結(jié)束后，護士采用簡易疼痛評估尺每隔一段時間對患者疼痛度進行評估，針對評分≤4分的患者，主要工作是緩解其心理負擔，通過認真傾聽患者的心聲，并給予及時的鼓勵與安慰，將加劇疼痛的所有因素消除；同時還可采取音樂療法以及分散患者注意力等方法。針對評分在4～6分的患者，除了上述非藥物干預措施以外，還可酌情應(yīng)用抗炎及弱阿片類藥物。

1.2.4 功能訓練：在手術(shù)結(jié)束后的4～6 h內(nèi)，指導患者展開踝關(guān)節(jié)跖屈背伸、股四頭肌收縮等訓練，每次10～15次，逐漸從被動朝主動活動轉(zhuǎn)變，訓練的次數(shù)也依次增加，注意以患者不疲勞為宜。術(shù)后7 d左右，患者即可下床運動。

1.2.5 并發(fā)癥護理：①預防感染：保證病房環(huán)境良好，以免患者發(fā)生感冒。在術(shù)后的1～4 d內(nèi)對患者各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，尤其是體溫，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱的情況，及時向主治醫(yī)師報告進行處理，嚴格遵循醫(yī)囑使用抗菌類藥物；堅持無菌操作原則，在接觸患者的前后嚴格洗手，并保證切口處的敷料干凈且清潔；將引流管妥善固定好，防止因折疊、扭曲而造成管道堵塞，注意引流固定要比引流出口低，以免因逆流而引發(fā)感染；每日需嚴格遵循無菌操作的原則將引流袋更換，并注意在早晚抹洗會陰處。②預防壓瘡：定時幫助患者翻身，并按摩受壓處，及時更換被褥等。③預防腹脹：病情允許的條件下，指導患者開展早期下床運動，加快胃腸蠕動，減少腹脹的發(fā)生。④預防下肢深靜脈血栓：術(shù)后對患者呼吸情況進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其存在呼吸急促及口唇青紫的情況，懷疑有肺栓塞的可能，并向主治醫(yī)師及時報告，立即協(xié)助其進行處理。

1.3 觀察指標：①護理服務(wù)滿意度：采取本院自制問卷表對患者護理滿意度進行調(diào)查，評定的項目主要有護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)水平以及護理是否滿足其實際需要等內(nèi)容，總分為100分，得分越高表明護理滿意度越高。②疾病知識掌握度：在患者出院前，責任護士采取發(fā)放問卷的形式，來調(diào)查患者掌握日常護理對策、術(shù)后相關(guān)注意事項以及定期來院復查的時間等知識的情況，并以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)來評分，總分100分，得分越高表明知識掌握度越高。③術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄患者術(shù)后泌尿感染、腹脹、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件來分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量數(shù)據(jù)用百分比、平均數(shù)與標準差表示，用χ2與t進行檢驗，P＜0.05，說明結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護理效果比較：觀察組中，患者疾病知識掌握度評分為（91.8±9.2）分，護理服務(wù)滿意度為（92.5±10.6）分，平均住院天數(shù)為（16.2±7.6）d；對照組患者上述指標評分依次為（75.1±6.5）分、（78.8±5.2）分、（21.3±10.4）d，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：手術(shù)結(jié)束后，觀察組中，2例發(fā)生泌尿感染，1例發(fā)生腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%（3/38）；對照組中，4例發(fā)生泌尿感染，2例腹脹，2例切口感染，1例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%（9/38）。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著腫瘤預防宣傳及普查工作力度的不斷加大，宮頸癌的發(fā)病率不斷下降。而對于患有宮頸癌的大多數(shù)患者，臨床主要采取手術(shù)的治療方法，可起到抑制癌細胞擴散或是治愈的效果。然而，宮頸癌手術(shù)會給患者產(chǎn)生不小的創(chuàng)傷，并且在術(shù)后有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥及多發(fā)感染，嚴重影響到患者的術(shù)后生存質(zhì)量[3]。

近些年來，醫(yī)學技術(shù)發(fā)展迅猛，婦科護理的工作模式也得到了很大程度的進步，尤其是科學的護理服務(wù)模式，在宮頸癌手術(shù)的順利開展中起著關(guān)鍵性的作用[4]。其中，護理質(zhì)量的高低是由護理措施落實程度，以及患者對健康教育的依從性決定。在本實驗中，接受整體責任制護理的觀察組患者，其疾病知識掌握度、護理服務(wù)滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，均顯著低于僅接受常規(guī)護理的對照組（P＜0.05）。這是因為整體責任制護理主要采取小組責任制+管床責任制+床邊工作制+床邊記錄制的工作模式。在小組責任制中，護士長及護理組長開展查房工作，指導責任護士解決難題，并針對腹脹、深靜脈血栓等并發(fā)癥的形成的問題，制定出科學的護理管理方案；在施行管床責任制時，使護患之間形成了“我的患者、我的護士”的責任制關(guān)系，確?；颊邚娜朐洪_始直至出院，接受全程無縫護理；采取床邊工作制，把護士站轉(zhuǎn)移到了患者的病房，激發(fā)護士的主動服務(wù)意識，護士在病房及護士站之間實現(xiàn)直接對接，大大減少了來回走動的時間及陪護率；而通過采取床邊記錄制，則可準確記錄并評估患者的舒適度、心理狀況及治療依從性等，并采取科學的護理操作，而一旦發(fā)現(xiàn)未能獲得預期的護理目標，則可將護理措施進行及時調(diào)整，確保護理記錄真實且客觀，盡可能將醫(yī)療糾紛降至最低。

綜上所述，通過宮頸癌手術(shù)患者展開整體責任制護理干預，可有效提高其護理滿意度，在減少并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)護理質(zhì)量的全面提升，值得臨床重視。