張 靜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

腦出血好發(fā)于中老年人，同時(shí)也是一種常見的神經(jīng)外科疾病。該種疾病的產(chǎn)生主要是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性出血。采取手術(shù)治療措施，患者會持續(xù)一段時(shí)間的意識障礙、咳嗽反射弱以及神經(jīng)系統(tǒng)定位差、分泌物增多等情況[1]。為促使患者維持暢通的氣道，臨床多通過氣管切開的方式。但是此項(xiàng)操作非常容易加大患者肺部感染率，對患者術(shù)后康復(fù)構(gòu)成不利影響。對此，需為患者提供必要的護(hù)理措施。本文研究分析腦出血術(shù)后氣管切開綜合氣道護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)2015年9月至2016年9月我院接收的112例腦出血術(shù)后切開患者時(shí)間先后分為對照組和觀察組。對照組56例，男36例，女20例，患者年齡為43～78歲，平均年齡為（61.6±6.4）歲。觀察組56例，男35例，女21例，患者年齡為44～78歲，平均年齡為（61.1±6.3）歲。對照組和觀察組一般性資料并無實(shí)質(zhì)性差異，具有可對比性。

1.2 方法：所有患者術(shù)后均切開氣管，并采用全自動注藥泵將氨溴索混合0.9%氯化鈉溶液泵入，以實(shí)現(xiàn)濕化氣道的目的。依據(jù)患者痰液的黏稠度，可持續(xù)性調(diào)節(jié)泵入的速度。針對氣管切開位置應(yīng)使用氣切型面罩進(jìn)行給氧，并維持氣道部位濕潤狀態(tài)。在吸痰的時(shí)候，無需取下面罩。每天使用碘伏對氣管切開未知進(jìn)行消毒2次，消毒后覆蓋無菌紗布，并將一次性無菌巾墊在殺不上，無菌巾大小為20 cm×15 cm，預(yù)防痰液滲漏。無菌巾上還需覆蓋進(jìn)行消毒處理的紙巾，并隨臟隨換。在此基礎(chǔ)上，對照組展開常規(guī)護(hù)理方法，即環(huán)境護(hù)理、健康知識宣教、體位護(hù)理、口腔護(hù)理。所有操作均嚴(yán)格遵循無菌標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者采用綜合氣道護(hù)理措施。具體操作方法如下：①健康宣教。護(hù)理人員可采用多種教育方式，可制作PPT、宣傳手冊、播放視頻等多種形式。教育的內(nèi)容主要向患者說明氣管切開的必要性、可能存在的不良反應(yīng)、主要的護(hù)理措施，以便患者對氣管切開有一定的認(rèn)識，并積極配合臨床護(hù)理。②切口護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注意，在切開患者氣道口后，觀察出血情況，并保持切口部位清潔干燥。通常情況下，應(yīng)在1 d內(nèi)更換2～3次敷料。護(hù)理人員更換敷料的時(shí)候，使用0.9%氯化鈉溶液對切口與周圍皮膚進(jìn)行消毒、清洗。對于被痰液污染的紗布，應(yīng)及時(shí)更換。在護(hù)理期間，護(hù)理人員需密切注意并觀察切口是否有滲血現(xiàn)象。護(hù)理動作保持輕柔，注意觀察切口周圍的皮膚顏色和敷料清潔度。③套管護(hù)理。臨床使用的套管中，有一次性氣囊套管與一次性塑料套管[2]。如患者使用的是一次性氣囊套管，需每天使用0.9%氯化鈉溶液清潔套管管口。如果是一次性塑料套管的內(nèi)套管，應(yīng)使用過氧化氫溶液浸泡4 min。浸泡清洗后再次使用過氧化氫溶液浸泡半小時(shí)，隨后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗回放氣管套管內(nèi)，每天操作2～3次。④吸痰護(hù)理。護(hù)理人員特別注意，切開患者氣管后，就需要及時(shí)吸痰。操作前應(yīng)將吸氧濃度提高至2 min。在此期間，各項(xiàng)操作均需輕柔。吸痰時(shí)間控制在15 s內(nèi)。如患者痰液量比較多，可實(shí)行間斷性吸痰，并在患者反應(yīng)平復(fù)后繼續(xù)進(jìn)行吸痰處理。⑤氣道濕化護(hù)理。通常情況下，進(jìn)行氣道濕化處理的時(shí)候，可使用濃度為0.4%的氯化鈉溶液，每天的使用量不可超過250 mL[3]。如患者有血痂或者痰痂，可使用濃度為1.25%的碳酸氫鈉溶液，以實(shí)現(xiàn)減少痰量和痰痂的目的，同時(shí)還可預(yù)防出現(xiàn)肺內(nèi)感染。⑥堵管與拔管護(hù)理。在患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員便可依據(jù)患者實(shí)際情況拔管。在拔管前需注意，預(yù)先堵管1～2 d。在患者堵管期間未出現(xiàn)任何異常情況，就可清除呼吸道中的分泌物，并觀察患者呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)為患者翻身、叩背，促進(jìn)痰液順利排出體外。在各項(xiàng)試驗(yàn)順利完成后就可拔管，同時(shí)使用油砂覆蓋切口，并定時(shí)更換。⑦心理護(hù)理。氣管切開顯然增強(qiáng)患者的不適感。此時(shí)患者非常容易出現(xiàn)焦慮、緊張等多種負(fù)性情緒。各項(xiàng)負(fù)性情緒的出現(xiàn)，會對臨床護(hù)理工作展開的順利性構(gòu)成影響。對此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通交流。告知患者切管切開的優(yōu)勢與重要性。并在提供臨床護(hù)理期間，給予患者情感支持和鼓勵，指導(dǎo)患者能夠自我調(diào)解情緒，并提高臨床護(hù)理依從性。⑧營養(yǎng)支持。護(hù)理人員應(yīng)了解，患者治療期間的營養(yǎng)攝入同樣非常重要。氣管切開后的36～48 h內(nèi)，可予以患者胃腸外營養(yǎng)。通過導(dǎo)管進(jìn)食。將輸液管插入品種，并間斷性的連續(xù)或分次進(jìn)行滴注，每天的營養(yǎng)攝入應(yīng)控制在2000 mL[4]。在患者滴注營養(yǎng)期間，可使用熱水袋或加溫器進(jìn)行保溫處理。而患者氣管切開后的14 h內(nèi)，對于吞咽功能良好的患者，可通過口喂食流質(zhì)性或半流質(zhì)性食物。吞咽功能障礙的患者，仍舊采用導(dǎo)管進(jìn)食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究活動產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度對比：對照組患者臨床護(hù)理滿意度為76.8%，觀察組患者臨床護(hù)理滿意度為94.6%，對照組和觀察組臨床護(hù)理滿意度差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間對比：統(tǒng)計(jì)對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與住院時(shí)間，觀察組患者具有明顯的優(yōu)勢，即觀察組患者中感染1例，疼痛1例，惡心嘔吐1例，腹脹腹痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，住院時(shí)間為（28.5±3.5）d，對照組患者感染3例，疼痛5例，腹痛腹脹4例，惡心嘔吐6例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.1%，平均住院時(shí)間為（41.3±3.7）d，兩組數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在我國老齡化程度不斷加劇中，腦出血是一種廣泛性的急癥重癥。從資料中可發(fā)現(xiàn)，每年死于該種疾病的患者數(shù)量在20%左右，對患者的生命安全構(gòu)成直接性威脅。不少患者術(shù)后存在意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，非常容易引發(fā)痰液堵塞與呼吸困難等現(xiàn)象。對此，切開氣管成為臨床救治的有效手段。對于切開氣管的患者，為促進(jìn)患者盡快康復(fù)，改善臨床癥狀，可為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)[5]。通過此次研究活動發(fā)現(xiàn)，綜合氣道護(hù)理是一種有效的護(hù)理措施。將其應(yīng)用于腦出血術(shù)后氣管切開的患者中，具有非常顯著的效果，有助于加快患者康復(fù)。

綜上所述，為腦出血術(shù)后氣管切開患者提供綜合氣道護(hù)理措施，在提高患者護(hù)理滿意度的同時(shí)，還能夠減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短患者住院時(shí)間，可在臨床上推廣應(yīng)用。