朱嫦娥
(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院,江蘇 淮安 223400)
新生兒窒息是臨床上一種十分危急的病癥,若搶救不及時(shí)則極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦部殘疾甚至是死亡的現(xiàn)象。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)每年因新生兒窒息而導(dǎo)致的新生兒腦部殘疾患兒達(dá)到數(shù)萬(wàn)名,由此對(duì)新生兒家庭帶來(lái)了持續(xù)且沉重的打擊[1]。因此,加強(qiáng)新生兒窒息搶救對(duì)于確保新生兒的生命安全與家庭和睦均具有重要的意義。在新生兒窒息搶救過程中,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施能夠改善搶救的最終效果,因此,新生兒窒息搶救中的護(hù)理干預(yù)問題也引起了廣泛的關(guān)注。
1.1 一般資料:收集我院新生兒室2015年1月至2017年6月收治的60例新生兒窒息患兒,其中,男31例、女29例,胎齡35~41周、平均胎齡(38.85±0.45)周,患兒體質(zhì)量2735~4201 g、平均體質(zhì)量(3538.85±120.45)g,Apgar評(píng)分為4~7分患兒32例、<4分患兒28例;其中早產(chǎn)窒息患兒有14例、羊水過少窒息患兒有9例、宮內(nèi)窘迫窒息患兒有26例、妊娠并發(fā)癥窒息患兒11例。
1.2 研究方法:在新生兒室搶救出現(xiàn)窒息情況的新生兒時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施:第一,在對(duì)出現(xiàn)窒息現(xiàn)象的新生兒進(jìn)行搶救的過程中,同步建立檔案并遵照醫(yī)囑給予必要的身體指征檢查,并給予患兒及其家屬一定的心理安慰;同時(shí),配合醫(yī)師做好搶救輔助措施,如準(zhǔn)備醫(yī)療器材等。第二,配合醫(yī)師進(jìn)行搶救工作,觀察患兒的呼吸道狀況并確保呼吸道暢通,幫助患兒清除呼吸道異物,密切觀察患兒的相關(guān)身體指標(biāo)的變化狀況。第三,給予患兒心肺復(fù)蘇與用藥干預(yù)。根據(jù)患兒的病情并在醫(yī)師的指導(dǎo)下給患兒進(jìn)行必要的心肺復(fù)蘇護(hù)理;同時(shí),遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行用藥干預(yù)。第四,加強(qiáng)對(duì)患兒術(shù)后的監(jiān)護(hù),對(duì)患兒進(jìn)行全天候觀測(cè),及時(shí)掌握患兒的體征變化,并將相關(guān)信息上報(bào)給主治醫(yī)師;對(duì)于監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)的突發(fā)狀況要迅速采取應(yīng)急處理措施,確?;純荷踩5谖?,術(shù)后行保溫、呼吸護(hù)理,即確保患兒的體溫維持在正常的水平內(nèi),并調(diào)節(jié)患兒所處空間的環(huán)境溫度;定時(shí)檢查患兒的呼吸狀況,確?;純汉粑?,一旦出現(xiàn)呼吸異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。第六,術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與并發(fā)癥預(yù)防,例如,對(duì)患兒可能存在的肺部呼吸并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防;同時(shí),可以通過微信、QQ、面對(duì)面口頭宣教、發(fā)放手冊(cè)等方式對(duì)患兒的家屬進(jìn)行護(hù)理注意事項(xiàng)教育,從而幫助患兒家屬形成正確的護(hù)理知識(shí)與技能,提高患兒家屬在護(hù)理過程中的配合度。
1.3 觀察指標(biāo):新生兒窒息搶救護(hù)理后患兒的Apgar評(píng)分;患兒家屬的滿意度等。Apgar評(píng)分為新生兒窒息程度評(píng)價(jià)的主要方法,依據(jù)是從患兒的呼吸、皮膚顏色、心率肌張力與對(duì)刺激的反應(yīng)5個(gè)層面來(lái)進(jìn)行;當(dāng)Apgar評(píng)分為8~10分表示患兒無(wú)窒息現(xiàn)象,Apgar評(píng)分為4~7分間表示患兒為輕度窒息現(xiàn)象,Apgar評(píng)分0~3分表示患兒為嚴(yán)重窒息現(xiàn)象[2]?;純旱募覍贊M意度采用問卷調(diào)查方式由患兒家屬進(jìn)行自主評(píng)價(jià),分為滿意與不滿意兩個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用卡方檢驗(yàn)(χ2)。取P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 患兒Apgar評(píng)分結(jié)果:護(hù)理治療后所有患兒均成功搶救,其中,Apgar評(píng)分為8、9、10分的患兒比例分別為20.0%(12/60)、55.0%(33/60)、25.0%(15/60),護(hù)理前Apgar評(píng)分位(5.23±1.24)分,護(hù)理后Apgar評(píng)分為(7.64±2.34)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.049,P<0.001)。
2.2 患兒家屬滿意度:護(hù)理前家屬滿意度為71.7%(43/60),護(hù)理后家屬滿意度為91.7%(55/60),護(hù)理前后滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.015,P<0.005)。
受到人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化,我國(guó)新生兒窒息的發(fā)生率不斷升高。導(dǎo)致新生兒窒息的具體原因是多樣化的,但是,其結(jié)果則是給新生兒的生命安全與健康成長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[3]。加強(qiáng)對(duì)新生兒窒息患兒的搶救是確保新生兒安全的重要措施,而在搶救的過程中護(hù)理干預(yù)的配合尤為重要。傳統(tǒng)的新生兒窒息搶救中護(hù)理工作重要表現(xiàn)為搶救后的用藥管理與病情監(jiān)測(cè),護(hù)理工作未能夠延伸到搶救過程中[4]。醫(yī)療理論認(rèn)知的發(fā)展和人們認(rèn)知水平的提升使得人們逐漸認(rèn)識(shí)到,在對(duì)新生兒進(jìn)行窒息搶救時(shí)不能只停留在后續(xù)護(hù)理上,而應(yīng)當(dāng)是為新生兒提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。新生兒窒息搶救的全程優(yōu)化護(hù)理模式的發(fā)展,使得急救護(hù)士的職能發(fā)生了變化,不再是醫(yī)師單純的副手,而是成為新生兒窒息搶救中不可缺少的一員[5]。
本文研究顯示,護(hù)理治療后所有患兒均成功搶救,其中,Apgar評(píng)分為8、9、10分的患兒比例分別為20.0%、55.0%、25.0%。在新生兒窒息搶救的護(hù)理治療過程中對(duì)于患兒家屬滿意度的考慮也是綜合治療效果提高的內(nèi)容之一。治療過程中過低的滿意度會(huì)降低患兒家屬的治療依從性并增加患兒家屬對(duì)治療的焦慮性,從而制約治療效果的發(fā)揮。在本次研究中患兒家屬的整體滿意度為91.7%。李甲指出與傳統(tǒng)的單一醫(yī)師為核心的新生兒窒息搶救相比,在搶救的過程中引入護(hù)理干預(yù)措施,一方面能夠提高搶救的效率、縮短搶救的時(shí)間,另一方面還能夠更好的輔助醫(yī)師開展搶救工作并做好后續(xù)的治療[6]。在新生兒窒息搶救中護(hù)理干預(yù)的引入逐漸得到了多數(shù)臨床醫(yī)師與學(xué)者的認(rèn)可,并且在實(shí)踐工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。顧淑美指出通過引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促進(jìn)新生兒窒息搶救的成功率提升,降低患兒出現(xiàn)腦部損傷的概率并由此獲得更高的患兒家屬認(rèn)可度[7]。
綜上所述,在新生兒窒息搶救的過程中引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施,能夠改善醫(yī)師的搶救條件,提高搶救成功率與患兒家屬的滿意度,從而全面提升醫(yī)療服務(wù)的綜合效果。