師 媛

（丹東市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 丹東 118002）

肝膽外科手術(shù)后常留置胃管以起到胃腸減壓或營養(yǎng)支持治療的作用，但留置胃管常會使患者感到不舒服，從而造成患者自行拔管，另一方面，護(hù)理操作不當(dāng)也可能導(dǎo)致脫管，這類意外拔管統(tǒng)稱為非計劃拔管[1]。非計劃拔管后往往需要重新插管，不僅會增加患者的痛苦，同時也會加大護(hù)士的工作量。因此，如何預(yù)防需要重新插管成為了護(hù)理工作中的一項重要內(nèi)容。本研究旨在探討品管圈護(hù)理干預(yù)在降低肝膽外科術(shù)后胃管非計劃拔管率中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年6月我院肝膽外科收治的80例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①行肝膽外科手術(shù)，術(shù)后行胃管插管；②臨床資料完整；③無合并其他重要臟器功能障礙；（4）簽署知情同意書。其中男49例，女31例，年齡26～77歲，平均年齡(50.40±11.20)歲，隨機(jī)分為品管圈組與對照組，每組40例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組不采取品管圈護(hù)理干預(yù)，品管圈組采用品管圈護(hù)理干預(yù)，具體如下：①明確主題思想，即降低胃管非計劃拔管率；②成立品管圈小組，組員共5名，由一名主管護(hù)師擔(dān)任圈長，由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員；③根據(jù)主題思想擬定活動計劃表；④活動計劃表的內(nèi)容包括：調(diào)查現(xiàn)狀、分析原因、設(shè)定目標(biāo)、制訂對策，組織實施、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；⑤現(xiàn)狀調(diào)查：肝膽外科術(shù)后發(fā)生胃管非計劃拔管的概率較高；⑥分析原因：主要為3個方面的原因：a.胃管固定不妥善；b.患者舒適度差；c.健康宣教不力；⑦設(shè)定目標(biāo)：最大化降低非計劃拔管率；⑧制訂對策，組織實施：主要從胃管的固定、健康宣教、加強(qiáng)患者的舒適護(hù)理方面入手；⑨質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)、考核。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組非計劃性拔管率發(fā)生情況；②在患者出院時采用本院自擬滿意度問調(diào)查患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，分為3個等級：滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組非計劃性拔管率發(fā)生率比較：品管圈組有3例發(fā)生非計劃性拔管，發(fā)生率為7.5%；對照組有9例發(fā)生非計劃性拔管，發(fā)生率為22.5%，品管圈組非計劃性拔管發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.737，P＜0.05）。

2.2 兩組對護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較：品管圈組滿意31例（77.5%），一般滿意8例(20.0%)，不滿意1例（2.5%），滿意度為97.5%；對照組滿意18例(45.0%)，一般滿意13例(32.5%)，不滿意9例（22.5%），滿意度為77.5%；品管圈組對護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯高于對照組（χ2=5.883，P＜0.05）。

3 討 論

留置胃管是肝膽外科手術(shù)后很常見的護(hù)理操作，能夠引出胃腸道內(nèi)的積氣、積液，起到胃腸減壓的目的，同時對于有進(jìn)食障礙的患者，還是一種營養(yǎng)支持的途徑，對圍術(shù)期患者的康復(fù)進(jìn)程有積極的意義[2]。但由于一些因素的影響，非計劃性拔管的發(fā)生率較高，非計劃性拔管的不利之處在于會引起胃腸道液體潴留，從而導(dǎo)致吻合口張力增加，最終可能會引起吻合口漏[3]。因此如何將非計劃性拔管防范在先顯得十分重要。品管圈活動是運用質(zhì)量管理理論和方法而開展的一項護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的活動，它的意義在于能夠提高組員的團(tuán)隊協(xié)作意識、責(zé)任心以及分析、解決問題的能力，對于提高護(hù)理的整體質(zhì)量具有積極作用[4]。研究指出，過去未開展管圈活動前，在胃管留置時，護(hù)士與患者的溝通常常不到位，健康教育不力，護(hù)理操作不夠人性化，患者的舒適度差，所以容易發(fā)生非計劃性拔管，而開展品管圈活動則能夠有效避免這些問題，護(hù)士與患者的溝通到位，患者能夠認(rèn)識到胃管留置的重要性，所以能夠避免自行拔管[5]。本研究結(jié)果顯示，品管圈組非計劃性拔管發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組的22.5%；品管圈組對護(hù)理質(zhì)量的滿意度為97.5%，明顯高于對照組的77.5%。說明開展品管圈活動能夠提高護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，同時能夠使患者認(rèn)識到胃管留置的重要性，從而有效降低非計劃性拔管發(fā)生率。

綜上所述，對肝膽外科手術(shù)患者實施品管圈護(hù)理干預(yù)對降低術(shù)后胃管非計劃拔管率具有明顯的效果，值得推廣。