楊巨成
(北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院,北京 100039)
“上病下取”“下病上取”分別是指“病在上取之下”“病在下取之上”,也就是通其下而上病愈、治其上而下病愈的一種臨證治療手段。《靈樞·始終》載:“病在上者,下取之;病在下者,高取之?!彼怨P者認為凡是通過中藥、針灸“下取”而治療上部病證,“上取”而治療下部病證的方法,都屬于“上病下取”“下病上取”的范疇?!吧喜∠氯 焙汀跋虏∩先 边@兩種治療方法是中醫(yī)辨證論治的重要特點,體現(xiàn)了異病同治的治療法則,也是提高中醫(yī)治病療效的手段之一。
在中醫(yī)臨證治療理念中“上病下取”和“下病上取”是辨證求因、審因論治、治病求本的反映,以整體觀念為前提,不單著眼于疾病的局部表現(xiàn),而重在判斷疾病的本質,也就是疾病整體的發(fā)生、發(fā)展過程。
根據(jù)中醫(yī)陰陽五行學說,人是一個有機整體,五臟之間生克乘侮,臟腑之間互為表里,全身上下、內外、左右各部分之間,既保持相對的陰陽協(xié)調關系,又借經(jīng)絡聯(lián)系與氣血運行,彼此相通。若某一個臟器出現(xiàn)病變,很可能表現(xiàn)在另一個相關臟器。這種情況在臨床治療中經(jīng)常遇到,正是由于患者本身“上病”與下部病變,“下病”與上部病變密切相關,因此可以通過“下取”而治上病,“上取”而治下病,取得較好的臨床療效。現(xiàn)舉例如下。
1.1 高血壓病 常見的頭暈及頸項麻木,可通過針刺足部的太沖穴以改善癥狀。
1.2 陽明腑實證 除腹?jié)M、便結表現(xiàn)外,機體上部出現(xiàn)的譫語、直視、目中不了了等癥,可用大承氣湯加減蕩滌腸胃燥實邪惡,諸癥自解。
1.3 痰飲證 痰飲為病,臨床表現(xiàn)多樣,其中上部表現(xiàn)為惡心嘔吐、口渴不欲飲、短氣咳喘、頭痛眩暈等,可用五苓散、真武湯加減治療。通過“下取”使水飲痰邪利小便而去,達到治“上病”的目的。
1.4 虛證 腎虛為病,表現(xiàn)在上者亦有之,如腎陽不足,水不上承可致失音、音啞。腎陽虛或腎陰虛均可致腎不納氣而成喘證,腎虛亦可出現(xiàn)耳鳴、耳聾、牙齒松動脫落、發(fā)枯早白、目干澀等上部病證。治宜六味地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸等加減化裁。
1.5 溫病高熱及感冒后期慢性咳嗽 溫病高熱表現(xiàn)為面赤口渴、口舌生瘡、咽痛火眼、耳痛流膿、出血等,用通腑涼血泄熱之劑泄大腸以降肺經(jīng)實熱。感冒后期慢性咳嗽辨證為肺氣不宣、氣機不利者,亦可用宣肺降氣通大腸的方劑加減治療。
2.1 中氣下陷的脫肛癥 文獻記載艾灸百會穴可取效。
2.2 胃下垂 中醫(yī)治療可采用針灸頭部百會穴或穴位貼敷藥餅取效。
2.3 癃閉 肺肅降功能失調導致者可采用宣肺治閉、提壺揭蓋法組方加減取效。
2.4 飧泄 脾氣下陷所致者可用健脾止瀉升清的方劑治療。
總而言之,“上病下取”和“下病上取”在中醫(yī)臨證治療中驗案驗例很多,廣大中醫(yī)同道須在臨床治療中細心體會,舉一反三,對中醫(yī)臨證治療思路的提高和拓寬有著重要意義。