左麗紅

（新民婦嬰醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

甲狀腺激素由甲狀腺分泌，具有促進組織代謝、生長發(fā)育、增強神經(jīng)興奮性作用。妊娠婦女妊娠后甲狀腺激素水平會有所降低，但是甲狀腺激素水平降低會影響胎兒的智力發(fā)育，引起甲狀腺功能不足，增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，不利于母嬰健康[1]。臨床對非妊娠婦女的甲狀腺激素各項指標有明確的參考值范圍，可以直接診斷甲狀腺疾病。但是妊娠婦女與非妊娠婦女的甲狀腺激素水平有明顯差異，非妊娠婦女的甲狀腺激素的參考范圍不適用于妊娠女性。為提高妊娠婦女的甲狀腺疾病診斷準確率，明確孕婦不同時期的甲狀腺激素參考值范圍很有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為2015年10月至2016年10月在本院婦產(chǎn)科進行檢查的400例產(chǎn)婦（觀察組）和200例健康非妊娠婦女（對照組），觀察組中孕早期（13周前）126例，孕中期（14～27周）134例，孕晚期（28周后）140例，平均年齡（27.2±1.9）歲，均為單胎妊娠。納入標準：①所有觀察對象均無甲狀腺疾病史；②TPOAb＜50 IU/mL；③無甲狀腺腫；④未服用抗甲狀腺功能藥、含碘藥；⑤均簽署知情同意書。觀察組中排除多胎妊娠、合并有妊娠期合并疾病患者，對照組平均年齡（26.9±1.7）歲。

1.2 研究方法：采集兩組觀察對象的空腹靜脈血進行甲狀腺激素水平測定，分離血清后置于-70 ℃冰柜中保存。采用美國西門子公司生產(chǎn)的全自動化學發(fā)光免疫測定儀及其配套試劑進行TPOAb、FT3、TSH、FT4水平檢測，批內(nèi)和批間變異系數(shù)均低于5%。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0處理，計量資料組間比較經(jīng)t檢驗，正常范圍用雙側限值M（P2.5～P97.5）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組FT3、TPOAb、TSH、FT4水平分別為[5.01（3.42～6.06）]pmol/L、[7.28 (5.20～19.58) ]kIU/L、[1.91 (0.19～3.55) ]mIU/L、[15.06（5.28～20.51）]pmol/L。妊娠早期各項指標為[4.83（3.49～6.02）]pmol/L、[6.98（5.20～19.58）]kIU/L、[1.32（0.09～3.85）]mIU/L、[14.96（11.02～21.14）]pmol/L。妊娠中期各項指標為[5.01（3.42～6.06）]pmol/L、[7.21（5.33～23.44）]kIU/L、[1.52（0.38～3.50）]mIU/L、[12.71（9.92～17.98）]pmol/L。妊娠晚期各項指標為[5.01（3.42～6.06）]pmol/L、[8.66（5.51～22.88）]kIU/L、[1.67（0.58～4.99）]mIU/L、[13.88（9.22～19.71）]pmol/L。

3 討 論

妊娠后，受代謝改變、雌激素增加使孕婦體內(nèi)的甲狀腺激素消耗，甲狀腺激素水平明顯降低[2]。甲狀腺結核球蛋白水平會逐漸增加，F(xiàn)T3、FT4水平會有明顯下降，妊娠中期達到穩(wěn)定值。孕婦體內(nèi)的FT3、FT4水平穩(wěn)定對胎兒的正常發(fā)育有重要作用，維持孕婦正常生理活動。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)甲狀腺合成不足現(xiàn)象時就會引發(fā)胎盤早剝、妊高征、死胎、流產(chǎn)等多重并發(fā)癥，影響母嬰健康[3]。通過觀察發(fā)現(xiàn)，孕婦甲狀腺激素水平與孕期有明顯的相關性，對指導甲狀腺疾病的診斷有指導意義。妊娠后產(chǎn)生的hGG水平增加會刺激甲狀腺增加甲狀腺激素分泌，抑制TSH分泌，在孕早期hGG水平最高，所以TSH水平最低。在孕中晚hGG水平逐漸降低，TSH水平也隨之上升，但是始終低于非妊娠的正常女性[4]。TPOAb提示有甲狀腺疾病的可能，本文中妊娠晚期產(chǎn)婦的TPOAb明顯增高主要與宮縮刺激因起，產(chǎn)婦應激反應強烈導致。

本文中早中期兩組患者的TPOAb水平變化無明顯差異，觀察組FT3、TSH、FT4水平均低于對照組（P＜0.05），妊娠晚期TSH、FT4有所回升，F(xiàn)T3水平降至最低，TPOAb水平達到最高。通過對不同孕期產(chǎn)婦的甲狀腺激素參考值進行檢測可以提高對甲狀腺疾病的應對能力，本文研究樣本范圍較為局限，應結合地區(qū)、碘攝入情況、產(chǎn)婦體質等因素綜合考慮，保證母嬰安全。

[1] 凌麗燕,陸衛(wèi)良,楊水賢,等.平湖地區(qū)正常孕婦妊娠各期甲狀腺激素參考值范圍的建立[J].浙江醫(yī)學,2015,14(11)：961-963.

[2] 俞海珍,李立峰.妊娠期甲狀腺激素參考值范圍的建立與分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(6)：727-729.

[3] 徐曼,劉達.正常孕婦妊娠早中晚期的甲狀腺激素參考值范圍研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(3)：62.

[4] 徐曼,劉達.正常孕婦妊娠早中晚期的甲狀腺激素參考值范圍研究[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(14)：113-114.