蔡志南

（沈陽市第一人民醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110000）

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥類型之一，發(fā)病率為6%～10%。該病患者常出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛、腹瀉、惡心嘔吐、低燒和腹脹等癥狀，若未及時(shí)明確病因并給予有效干預(yù)，將會(huì)導(dǎo)致門靜脈炎、闌尾穿孔、腹腔膿腫等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致病死。因此及時(shí)明確診斷是指導(dǎo)臨床治療和改善預(yù)后的基礎(chǔ)保障[1]。目前急性闌尾炎常根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查診斷，常需要一段時(shí)間才能得出實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并且靈敏度和特異度也不理想。彩色多普勒超聲是急性闌尾炎常用的影像學(xué)診斷方法，且得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可和歡迎[2]。為觀察此種影像學(xué)檢查方法在急性闌尾炎臨床診斷中的影像學(xué)表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值，本研究特采用回顧性調(diào)查分析方法對臨床樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為臨床診斷提供理想的方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對醫(yī)院影像科2015年1月至2016年10月收治的84例可疑急性闌尾炎病例的臨床資料開展回顧性分析，均存在明顯的急性闌尾炎癥狀，且均行彩色多普勒超聲檢查，檢查后均行腹腔鏡探查術(shù)或者闌尾切除術(shù)等，術(shù)后病理診斷結(jié)果明確，排除存在其他部位嚴(yán)重感染，且控制效果不理想者，存在彩色多普勒超聲檢查禁忌證者，資料記錄不完整者。84例可疑患者中男性46例，女性38例，年齡20～80歲，平均（45.6±13.9）歲，均存在右下腹劇烈疼痛、腹瀉、惡心嘔吐、低燒和腹脹等癥狀。病理診斷結(jié)果顯示：急性闌尾炎52例、右下肺炎和胸膜炎12例、急性腸系膜淋巴結(jié)炎11例、局限性回腸炎9例。

1.2 檢查方法：彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦iu22）完成急性闌尾炎診斷，凸型探頭和實(shí)時(shí)線陣高頻探頭頻率分別設(shè)置為3.5 MHz和7～10 MHz，首先囑患者采取側(cè)臥位和仰臥位，放松心情并深呼吸完成檢查。檢查過程中應(yīng)當(dāng)首先排除泌尿系統(tǒng)或者婦科系統(tǒng)各種急腹癥，對闌尾區(qū)進(jìn)行集中超聲掃查。利用診斷儀器進(jìn)行多切面掃描，若發(fā)現(xiàn)闌尾重腫大，對其長徑、壁厚和寬徑進(jìn)行掃描。通過觀察內(nèi)部回聲明確其與周圍組織的解剖學(xué)關(guān)系，明確闌尾管腔內(nèi)有無強(qiáng)回聲信號(hào)，觀察是否存在腸管擴(kuò)張、蠕動(dòng)、亢進(jìn)癥狀及嚴(yán)重程度，并仔細(xì)辨別周圍和腹腔是否存在積液情況。

閱片和診斷：由3位具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師共同獨(dú)立完成超聲檢查和64排螺旋CT平掃檢查后閱片工作，由第三方對醫(yī)師診斷意見進(jìn)行匯總，若意見不同，則應(yīng)當(dāng)請3位醫(yī)師討論匯總意見后得出最終結(jié)果。

檢查后均給予腹腔鏡探查術(shù)，明確闌尾炎病變情況和嚴(yán)重程度，若未發(fā)現(xiàn)闌尾異常，則對于其他腹腔臟器進(jìn)行檢查和診斷；若發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎，應(yīng)當(dāng)行手術(shù)切除并將標(biāo)本送至病理處完成檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此種影像學(xué)檢查方法診斷價(jià)值需要借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中“四表格”診斷試驗(yàn)完成評(píng)估。2組方法診斷價(jià)值評(píng)估參數(shù)包括靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陰性和陽性預(yù)測值等，數(shù)據(jù)越高說明診斷價(jià)值越好。

2 結(jié) 果

84例可疑急性闌尾炎受試者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)39例管壁闌尾管壁增厚、48例腔內(nèi)積液、12例可見糞石，39例闌尾呈腫脹管狀。在52例急性闌尾炎陽性病例中超聲檢查顯示共有45例診斷為急性闌尾炎；在32例急性闌尾炎陰性病例中5例診斷為急性闌尾炎。在52例急性闌尾炎陽性患者中彩色多普勒超聲檢查共有49例陽性（其中有34例闌尾周圍存在積液，所有患者腸管均存在腫脹征象，闌尾腫大，內(nèi)部回聲欠均勻，周圍可見高回聲區(qū)，26例闌尾周圍存在少量無回聲區(qū)，24例腔內(nèi)可見帶狀、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲），2例陰性（超聲檢查顯示回聲均勻）；在32例病理診斷結(jié)果顯示急性闌尾炎陰性者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)共有2例陽性（其中1例闌尾腫大，內(nèi)部回聲欠均勻、1例周圍可見高回聲區(qū)），30例陰性（彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示闌尾、腸管形態(tài)和結(jié)構(gòu)均正常）。彩色多普勒超聲檢查方法在急性闌尾炎病例診斷中靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陰性和陽性預(yù)測值分別為94.23%（49/52）、94.05%（79/84）、93.75%（30/32）、90.91%（30/33）、96.08%（49/51）。

3 討 論

急腹癥發(fā)病率明顯上升，病因復(fù)雜且病情發(fā)展迅速，預(yù)后較差，若得不到準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療將會(huì)對患者生活質(zhì)量和生命造成嚴(yán)重威脅。急性闌尾炎是常見的急腹癥狀之一，右下腹疼痛劇烈，且病死率較高[3]。因此需要一種安全、準(zhǔn)確、快速的診斷方法對急性闌尾炎病例及早確診并為手術(shù)治療提供有用信息能夠顯著降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)診斷方法在急性闌尾炎檢查中的應(yīng)用局限明顯，且需要等待較長時(shí)間才能確診，容易延誤病情[4]。因此需要積極探究準(zhǔn)確、靈敏的診斷方法對急性闌尾炎病例進(jìn)行有效診斷。

彩色多普勒超聲檢查在急性闌尾炎診斷中具有較高的靈敏度和特異度，存在較高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。既往相關(guān)研究資料也一致證實(shí)此種影像學(xué)診斷方法在急性闌尾炎診斷中具有較高的可行性，并且操作簡單，無明顯傷害，患者更容易接受。通過進(jìn)行細(xì)致分析和比對，可以將彩色多普勒超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床價(jià)值總結(jié)如下：①此種影像學(xué)檢查方法能夠清晰顯示闌尾壁的腫脹程度和層次，通過蠟型重疊情況能夠判斷闌尾炎嚴(yán)重程度，為臨床治療方案選擇提供豐富的信息[5]；②彩色多普勒超聲回聲情況能夠明確判斷闌尾內(nèi)部是否存在梗阻及嚴(yán)重程度，以便確定更佳的治療方案；③此種檢查方法還能夠明確顯示腫大闌尾的位置，為手術(shù)處理范圍和程序確定提供信息，避免造成更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷；④若急性闌尾炎患者病情較輕，適合采用保守方案治療者能夠在治療過程中利用彩色多普勒超聲隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查，明確治療效果，且對病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)掌控，以便病情加重時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療[6]；⑤對病情較重者提供床旁檢查服務(wù)。相關(guān)研究指出，彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中準(zhǔn)確率可高達(dá)90%～98%，且靈敏度和特異度也比較理想，適合推廣應(yīng)用。

本研究中彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陰性和陽性預(yù)測值分別為94.23%、94.05%、93.75%、90.91%、96.08%，均比較理想。綜上所述，建議對可疑急性闌尾炎病例盡早彩色多普勒超神檢查以便更為靈敏、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，并為后續(xù)手術(shù)治療提供參考信息。

[1] 沈燕玲,蔣敏姬,陳鎮(zhèn)標(biāo).彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9)：434+437.

[2] 王友明.高頻及彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷價(jià)值探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(14)：170-171.

[3] 徐靜,劉軒.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(7)：145-146.

[4] 賈春紅.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎32例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(15)：92-93.

[5] 龔贊文.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值(附110例分析)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(6)：700-701.

[6] 朱濱玉.彩色多普勒超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(1)：34-35.