56例重癥高血壓腦出血患者院前急救的臨床觀察

李 芳

（四平市急救中心，吉林 四平 136000）

高血壓腦出血主要是指血壓突然升高引發(fā)動脈破裂出血的危重疾病，病情發(fā)展迅速，致死、致殘率高，尤其是重癥患者發(fā)病后如果得不到及時有效的救治將嚴重影響預后[1]。近年來隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓腦出血發(fā)病率不斷上升，急切需要一種安全有效的治療方案[2]。本研究中以56例重癥高血壓腦出血患者為例，主要探討院前急救的應用價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的56例研究對象均為我院2014年1月至2015年11月收治的重癥高血壓腦出血患者，根據(jù)患者是否進行院前急救進行分組，現(xiàn)將患者資料整理如下：對照組患者男17例，女11例，年齡42～82歲，平均年齡（63.2±4.1）歲；發(fā)病至就診時間1～8 h，平均發(fā)病至就診時間（4.3±1.1）h。觀察組患者男16例，女12例，年齡43～82歲，平均年齡（63.8±4.5）歲；發(fā)病至就診時間2～8 h，平均患病時間（4.6±1.5）h。納入標準：①所有患者均知情同意，均簽署知情同意書；②經(jīng)檢查均符合重癥高血壓腦出血的診斷標準。排除標準：嚴重心、血管、肝腎等器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、自身免疫系統(tǒng)障礙等患者。在臨床資料方面，兩組性別、年齡、發(fā)病至就診時間等對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者未進行院前急救，觀察組患者均接受院前急救處理，醫(yī)務人員接診后在5 min內(nèi)安排出診，在20 min內(nèi)到達救治場所，根據(jù)患者的具體病情實施針對性院前急救處理，具體措施如下：①保持呼吸道通暢。清除患者口腔以及呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，對于明顯存在呼吸困難、呼吸道阻塞患者可留置口咽通氣管。②吸氧支持。所有患者均予以鼻導管或面罩吸氧支持，對于行氣管插管后呼吸仍然微弱和血氧飽和度低患者可加大供氧濃度，如果仍無明顯改善可使用車載呼吸機輔助呼吸。③心電監(jiān)護。連接車載心電監(jiān)護儀對患者實施心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征變化情況。④建立靜脈通路。在現(xiàn)場救治中迅速建立靜脈通路，留置靜脈管。⑤血壓控制。予以患者舌下含服10 mg硝苯地平片，將其收縮壓控制在180 mm Hg之下，如果干預后仍未達到目標可靜脈滴注硝普鈉注射液（在50 mg硝普鈉注射液添加500 mL 5%葡萄糖注射液搖勻混合），加強血壓檢測頻率，根據(jù)檢測結果調(diào)整滴注速度，可避免血壓驟低。⑥脫水降顱壓。針對顱內(nèi)壓過高者可予以125 mL 20%甘露醇注射液靜脈滴注治療。⑦癲癇控制。對于癲癇發(fā)作患者可予以10 mg地西泮注射液靜脈滴注治療，用藥過程中要密切觀察患者的生命體征變化情況。

1.3 觀察指標：①統(tǒng)計兩組患者的急救反應時間，包括發(fā)病后到達急診科時間（t1）、接診后初步處理時間（t2）、送達相關科室行特殊檢查時間（t3）、得到確切治療時間（t4）、發(fā)病至確切治療總時間（t5）。②統(tǒng)計干預效果。判定標準：治愈：患者日常生活可自理，身體無運動限制；好轉(zhuǎn)：患者日常生活部分自理，需要人照顧；無效：不具備日常生活自理能力。死亡：無任何生命體征。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學應用軟件對收集到的研究資料分析處理，計量資料（年齡、性別）采用t檢驗，以（x-±s）表示，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者急救反應時間對比：對照組t1、t2、t3、t4、t5分別為（39.2±2.1）min、（28.7±2.2）、min（17.4±4.8）min、（9.5±1.3）min、（84.5±5.9）min；觀察組分別為（15.5±2.3）min、（15.1±1.3）min、（17.1±4.3）min、（8.8±1.2）min、（51.9±4.5）min。觀察組t1、t2、t5均明顯短于對照組，結果具有顯著性差異（t值分別為10.365、9.365、9.877；P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預效果對比：對照組患者28例，治愈11例，好轉(zhuǎn)8例，無效9例，有效率67.9%；觀察組患者28例，治愈15例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，有效率92.9%。兩組患者治療過程中均無死亡，觀察組有效率明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=7.635，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：對照組并發(fā)癥發(fā)生率53.6%（15/28），其中中樞性高熱6例、氣道阻塞4例、腦疝5例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率17.9%（5/28），其中中樞性高熱1例、氣道阻塞2例、腦疝2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=6.798，P＜0.05）。

3 討 論

腦出血是腦血管疾病中的急危重癥，隨著高血壓、糖尿病發(fā)病人數(shù)增多，該疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[3]。長期高血壓會導致機體腦內(nèi)小動脈壁纖維素樣壞死或者脂質(zhì)變性，如過血壓驟然波動過大就會使動脈瘤壁破裂出血形成血腫，因此多數(shù)高血壓腦出血患者是在高血壓伴發(fā)腦組織內(nèi)部動脈變性的基礎上血壓驟升造成動脈破裂所致[4]。該疾病發(fā)病急促，病情進展迅猛，患者發(fā)病后則會出現(xiàn)“惡心嘔吐、血壓升高”等多種臨床表現(xiàn)，癥狀嚴重者甚至伴隨語言功能、肢體功能等障礙或者面部神經(jīng)受損、失明等，致殘率以及致死率高，因此做好搶救工作對于改善預后具有重要的臨床意義[5]。

院前急救是一條急診搶救鏈，涉及接診對送至急診室治療過程中的各個環(huán)節(jié)，將其應用于高血壓腦出血患者臨床救治具有重要的臨床價值，可有效規(guī)范各個環(huán)節(jié)的救治工作，保證所有救治人員能夠分工有序、有條不紊將各項救治工作付諸實踐，提高工作效率，為患者搶救贏得更多的時間[6]。此外院前急救措施涵蓋內(nèi)容廣泛，包括保持呼吸道通暢、吸氧支持、心電圖監(jiān)護、血壓控制等，且實施中遵循“個性化差異”原則，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率，改善預后。如研究所示，觀察組患者實施院前急救后，發(fā)病后到達急診科時間、接診后初步處理時間、發(fā)病至確切治療總時間明顯縮短，且救治有效率提高，并發(fā)癥減少，表明在高血壓腦出血患者救治中實施院前急救必要且有價值。綜上所述，院前急救應用于重癥高血壓腦出血患者的臨床救治能夠為其贏得更多的搶救時間，改善預后效果突出，值得推廣。

[1] 蘭竣.142例重癥高血壓腦出血患者院前急救臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(15)：17-19.

[2] 畢學志,王國興,黃富,等.院前急救在重癥高血壓腦出血患者救治中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(2)：25-28.

[3] 王琴,劉春香.高血壓腦出血患者進行院前急救的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(21)：145.

[4] 鄭洪濤.高血壓腦出血患者進行院前急救的預后效果觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志,2015,2(4)：101-102.

[5] 嚴景陵.高血壓腦出血患者院前急救的近期預后效果[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(16)：67-69.

[6] 王棟華,劉云詩.微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血28例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(19)：40-42.