牟廣澤 李 娜 徐 浩

（1 齊齊哈爾市第一醫(yī)院西藥局，黑龍江 齊齊哈爾 161005；2 齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌三科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；3 齊齊哈爾建華醫(yī)院骨一科，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

流行性感冒是一種有流感病毒引起的呼吸道疾病[1]，在秋冬季節(jié)發(fā)病率極高，且極易傳染。依據(jù)病原的不同一般可將流行性感冒分成三個類型即甲型、乙型和丙型，臨床上治療該病的藥物眾多，而磷酸奧司他韋的作用機(jī)制是，它能夠選擇性的結(jié)合在流感病毒的神經(jīng)氨酸酶的活性位點上，從而干擾已經(jīng)被病毒感染的宿主細(xì)胞，阻止宿主細(xì)胞釋放病毒，進(jìn)而有效的減少或者阻斷流感病毒的傳播。當(dāng)前在所有具有抗病毒作用的藥劑中，磷酸奧司他韋的應(yīng)用價值較大，使用在流感發(fā)生的早期能夠顯著的減輕患者的癥狀，縮短病程，效果顯著。但是，在止咳祛痰、滋陰潤肺等方面磷酸奧司他韋的效果較為一般[2]。本研究對流感患者給與磷酸奧司他韋進(jìn)行治療，并對治療效果和不良反應(yīng)等進(jìn)行記錄和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2016年3月在我院接受治療的326例流行性感冒患者作為本研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組。對照組中有男性87例，女性76例，年齡從20～55歲，平均（39.4±1.7）歲。觀察組有83例男性和80例女性，年齡最小19歲，最大56歲，平均（39.9±2.3）歲。所有患者簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院診斷為患流行性感冒；②住院治療的2個月以內(nèi)沒有使用其他藥物進(jìn)行治療；③住院時患者體溫超過37.5 ℃；④患者有鼻部酸塞、咽部疼痛、打噴嚏等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次的治療用藥有過敏或者其他特異反應(yīng)的或者患有其他感染性疾病的患者應(yīng)排除在外。

1.3 治療方法：對照組患者施予抗病毒中藥蓮花清瘟膠囊進(jìn)行治療，每天給藥3次，每次4粒。觀察組患者在此給藥的基礎(chǔ)上補充給藥磷酸奧司他韋膠囊，每天2次，每次75 mg。兩組患者都進(jìn)行5 d的治療工作。

1.4 觀察指標(biāo)：患者接受5 d的治療后，觀察和記錄兩組患者的體溫、癥狀得到緩解的時間、臨床的治療效果及出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者癥狀的改善程度可分為ABCD四個等級，其中A級是指患者采用藥物治療2 d后，各項體征恢復(fù)到正常水平，體溫也恢復(fù)到正常范圍以為，且停藥3 d沒有出現(xiàn)病情的反復(fù)；B級指經(jīng)過2 d的治療，患者各體征得到顯著的改善，但并未恢復(fù)正常，體溫在正常范圍，停藥3 d沒有復(fù)發(fā)；C級是2 d藥物治療后，患者體征有一定程度的改善，體溫正常但是停藥3 d病情出現(xiàn)反復(fù)；D級是指患者進(jìn)行2 d的治療，各項體征沒有改變甚至出現(xiàn)惡化的情形。顯效率（%）=（A級+B級）/總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比：對照組患者中A級有52例占31.9%，B級有63例占38.7%，C級有31例占19%，D級有17例占10.4%，顯效率是70.6%（115/163）。觀察組A級有96例（58.9%），B級有46例（28.2%），C級有13例（8.0%），D級有8例（4.9%），顯效率為87.1%（142/163）。觀察組的顯效率顯著高于對照組，差異有意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者癥狀得到緩解的時間對比：對照組患者退熱起效時間是（25.8±1.9）h，鼻塞得到緩解的時間為（39±3）h，肌肉酸疼的緩解時間約（45.1±2.5）h，疲勞得到改善的時間是（45.6±3.1）h；觀察組患者退熱起效時間是（11.1±1.4）h，鼻塞癥狀緩解的時間是（26±3）h，肌肉酸疼有所改善的時間為（36.1±2.1）h，疲勞得到舒緩的時間是（33.8±2.9）h。對照組患者在退熱起效、鼻塞緩解、肌肉酸疼改善以及疲勞癥狀得到舒緩的時間上均明顯較觀察組長，差異有意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對比：對照組出現(xiàn)腹瀉2例（1.2%），頭暈3例（1.8%），血壓異常4例（2.4%），心悸3例（1.8%），惡心嘔吐4例（2.4%），觀察組患者中有3例（1.8%）腹瀉，4例（2.4%）頭暈，5例（3%）血壓異常，1例（0.6%）心悸，2例（1.2%）惡心嘔吐。兩組患者的不良反應(yīng)率比較沒有顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

流行性感冒也就是人們通常說的流感，是較為常見的一種急性呼吸道感染性疾病，具有傳染性強(qiáng)以及傳播速率快、季節(jié)性強(qiáng)等特點。可以通過空氣、接觸等途徑傳播，及其容易出現(xiàn)大范圍流行的情況，自身抵抗力地下的老人和孩子極易感染，在流感的高發(fā)季節(jié)該病的發(fā)病率達(dá)30%以上[3]，患者往往會出現(xiàn)高燒不退、全身酸疼無力、呼吸不暢等癥狀，病情嚴(yán)重時可能并發(fā)肺炎等疾病，這嚴(yán)重影響了人們的生活和健康。故而，盡可能發(fā)現(xiàn)和使用有效的抗病毒藥物是治療流行性感冒的一個關(guān)鍵[4]。磷酸奧司他韋通過肝臟及腸道能夠在較短的時間發(fā)生轉(zhuǎn)化行成活性的代謝物即奧司他韋羧酸[5]，它能夠選擇性的作用于流感病毒神經(jīng)氨酸酶上，對已經(jīng)被感染的細(xì)胞繼續(xù)釋放病毒的過程產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而阻斷甲型和乙型流感病毒的繼續(xù)擴(kuò)散傳播。在流感發(fā)病時，流感病毒表面的血凝素受到唾液酸的作用進(jìn)而能夠和宿主細(xì)胞緊密的結(jié)合[6]，而神經(jīng)氨酸酶能夠令細(xì)胞唾液酸裂解，可以有效的阻止病毒的聚集，此外還能夠加快細(xì)胞對新合成病毒的釋放過程[7]。磷酸奧司他韋主要是對神經(jīng)氨酸酶的活性進(jìn)行抑制，繼而抑制流感病毒的釋放，從而減少病毒的數(shù)量，進(jìn)而達(dá)到縮短治療用時的目的；具有較高的特異性、較快的吸收速率、起效迅速、并發(fā)癥少等特點。與中藥抗病毒類的藥物聯(lián)合使用能夠顯著的減短徹底消滅流感病毒的時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的顯效率顯著優(yōu)于對照組，差異有意義；觀察組患者的退燒起效時間、鼻部酸塞有所緩解的時間、肌肉酸疼得到改善的時間以及疲勞乏力癥狀有所減輕的時間均較對照組要顯著的短，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而在出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況中比較兩組無差異。以上結(jié)果充分說明將磷酸奧司他韋運用到流行性感冒的臨床治療中，能夠有效緩解患者的各種患病癥狀，退燒起效時間變短，臨床療效得到明顯的提升，并且縮短治療的周期。

總之，磷酸奧司他韋聯(lián)合常規(guī)抗病毒中藥治療流行性感冒，起效速度快、安全性較高，并且能夠顯著的提升臨床治療效果，值得深入研究和推廣應(yīng)用。

[1] 周濤.磷酸奧司他韋治療流行性感冒的臨床療效和安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(28)：142-144.

[2] 曾雪花,李煥瓊.磷酸奧司他韋治療甲型H1N1流行性感冒的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(10)：39-40.

[3] 徐理,于燁華,張國兵,等.熱毒寧注射液聯(lián)合.磷酸奧司他韋治療流行性感冒疑似患者療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(30)：3264.

[4] 禤肇泉,譚力雄.磷酸奧司他韋治療流感樣癥狀患者的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2016,28(5)：109-110.

[5] 劉菁.抗病毒合劑聯(lián)合磷酸奧司他韋治療小兒流行性感冒療效觀察[J].山西中醫(yī),2016,32(7)：29-30.

[6] 倪琳,周海梅.早期流感應(yīng)用磷酸奧司他韋的療效觀察研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11)：24-26.

[7] 李裕昌,黃書煒,吳贊開,等.磷酸奧司他韋顆粒治療流感樣肺炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(14)：1803-1804.