黃連溫膽湯加味治療膽心綜合征25例臨床觀察

崔永明

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

膽心綜合征源于膽石癥或者膽道感染所致，患者膽道擴(kuò)張、膽管內(nèi)壓增高，通過(guò)神經(jīng)反射極易可能造成冠狀動(dòng)脈痙攣引發(fā)心肌缺血、心絞痛等癥狀，多表現(xiàn)為胸悶心悸、胸口脹痛等，臨床常采用手術(shù)治療，但是部分患者對(duì)手術(shù)耐受性差，進(jìn)而轉(zhuǎn)為藥物進(jìn)行疾病控制[1-2]。本研究以25例患者為例，采用對(duì)比分析法主要探討黃連溫膽湯加味治療膽心綜合征25例的臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的25例研究對(duì)象均為我院2014年2月至2015年10月收治的膽心綜合征患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)SPSS18.0軟件包將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組12例和觀察組13例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對(duì)照組患者男7例，女5例，年齡31～70歲，平均年齡（51.2±5.1）歲；患病時(shí)間1～8年，平均患病時(shí)間（4.3±1.4）年；其中膽石癥6例，膽囊炎6例。觀察組患者男8例，女5例，年齡32～71歲，平均年齡（51.9±5.5）歲；患病時(shí)間2～8年，平均患病時(shí)間（4.6±1.7）年；其中膽石癥7例，膽囊炎6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書(shū)；②經(jīng)檢查均符合膽心綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、治療依從性差等患者。兩組患者在性別、年齡等資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括：靜脈滴注左氧氟沙星治療，在左氧氟沙星中添加5%葡萄糖混合，溶解后行靜脈滴注，1天2次，持續(xù)用藥1周；針對(duì)胸痛發(fā)作患者可服用硝苯地平片治療；伴隨快速心律失?；颊哂枰云樟_帕酮片治療；心率異常者可予以阿托品進(jìn)行糾正。在基礎(chǔ)上對(duì)照組患者予以消炎利膽片（廣東羅浮山國(guó)藥股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20140111）治療，口服1次6片，1天3次；觀察組患者采用黃連溫膽湯加味治療，組分：12 g陳皮、12 g半夏、15 g茯苓、12 g枳實(shí)、15 g竹茹克、12 g厚樸、3 g黃連、3 g砂仁、12 g旋覆花、9 g甘草，采用煎服形式1天1劑，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)：①評(píng)價(jià)治療效果。②記錄對(duì)比兩組患者治療前后臨床癥狀積分變化情況，臨床癥狀包括右協(xié)脹痛、胸悶心悸、口苦等，按照癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行等級(jí)評(píng)分，分別對(duì)應(yīng)0～3分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定。治愈：患者治療后右協(xié)脹痛等臨床癥狀全部消失，心電圖檢查顯示正常；顯效：患者治療后右協(xié)脹痛等臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查顯示無(wú)心肌缺血，只有小部分T波異常；有效：患者治療后右協(xié)脹痛等部分臨床癥狀得到有效緩解，心電圖檢查顯示指標(biāo)不同程度改善；無(wú)效：患者治療后右協(xié)脹痛等臨床癥狀無(wú)明顯改變甚至惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分對(duì)比：對(duì)照組右協(xié)脹痛、胸悶心悸、口苦積分治療前分別為（2.34±0.53）分、（2.43±0.27）分、（2.18±0.48）分；治療后分別為（1.57±0.52）分、（1.42±0.33）分、（1.34±0.51）分。觀察組右協(xié)脹痛、胸悶心悸、口苦積分治療前分別為（2.41±0.51）分、（2.45±0.21）分、（2.15±0.44）分；治療后分別為（1.02±0.43）分、（1.01±0.28）分、（0.84±0.52）分。兩組患者治療前各項(xiàng)臨床癥狀積分無(wú)明顯差異（t值分別為0.835、0.637、0.554；P＞0.05），治療后觀察組右協(xié)脹痛、胸悶心悸、口干癥狀積分明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（t值分別為6.185、5.832、6.267；P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比：對(duì)照組總有效率58.3%（7/12），其中治愈3例（25.0%）、顯效2例（16.7%）、有效2例（16.7%）、無(wú)效5例（41.7%）；觀察組總有效率84.6%（11/13），其中治愈5例（38.5%）、顯效4例（30.8%）、有效2例（15.4%）、無(wú)效2例（15.4%）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=8.135，P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為膽心綜合征屬于“脅痛”、“胸痹”的范疇，源于肝膽郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致氣血運(yùn)行阻滯所致，必有痰濕壅滯之機(jī)，臨床常出現(xiàn)右脅脹痛、惡心嘔吐等癥狀，治療關(guān)鍵在于散結(jié)順氣、化痰活血[3-4]。

消炎利膽片屬于祛濕劑，具有清熱、祛濕、利膽之功效，組分中溪黃草為君藥，可清熱利濕、涼血散瘀利膽；穿心蓮為臣藥，味苦性寒、清熱解毒、燥濕瀉火；苦木苦寒，清熱祛濕解毒，可有效緩解患者的臨床癥狀，但是該藥物中所含苦木有一定毒性，不宜過(guò)量、長(zhǎng)期服用，臨床用藥局限性大。黃連溫膽湯出自《六條因辨》，在溫膽湯的基礎(chǔ)上去大棗添加黃連，和胃利膽，方中陳皮能夠有效抑制葡萄球菌生長(zhǎng)、溶解膽石；黃連、茯苓可抗菌消炎；半夏、枳實(shí)可促進(jìn)膽汁分泌，增強(qiáng)膽囊收縮；竹茹具有清熱化痰，除煩止嘔的功效；厚樸對(duì)金黃色葡萄球菌、八疊球菌和枯草桿菌有一定的抑菌作用；砂仁化濕止瀉；旋覆花降氣，消痰，行水，止嘔；甘草能散表寒、補(bǔ)中益氣[5-6]。諸藥物共同作用可有效化痰活血，抗菌消炎并改善微循環(huán)、抗心律失常；此外治療過(guò)程中可根據(jù)患者的具體癥狀適當(dāng)加減藥材，治療針對(duì)性明顯增強(qiáng)。本研究中觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施黃連溫膽湯加味治療，治療后患者右協(xié)脹痛、胸悶心悸、口干癥狀積分明顯降低，且總有效率提高，表明該方法治療效果明顯優(yōu)于消炎利膽片，改善患者臨床癥狀效果理想。

綜上所述，黃連溫膽湯加味治療膽心綜合征患者的臨床效果突出，值得在臨床實(shí)踐中推廣。

[1] 羅建君,周帥.黃連溫膽湯合丹參飲加味治療膽心綜合征40例臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(2)：207-210.

[2] 張慶煥.膽心綜合征36例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(2)：182-184.

[3] 馬慧發(fā),顧俊平.膽心綜合征17例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(1)：56-57.

[4] 鄭昱.大黃附子湯合丹參飲加味治療膽心綜合征臨床觀察[J].中醫(yī)藥通報(bào),2011,10(2)：44-46,54.

[5] 張碧海,蔣鵬娜,李顯平等.加味溫膽湯治療膽心綜合征的臨床療效觀察[J].中外健康文摘,2014,12(8)：261-261,262.

[6] 王利民,宋桂葉.黃連溫膽湯加減治療代謝綜合征臨床觀察[J].大家健康(中旬版),2012,6(4)：11-13.