王婷婷

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是當(dāng)前臨床針對(duì)直腸癌患者的主要治療方法之一，對(duì)延長患者生存期、改善患者生存質(zhì)量、抑制患者病情發(fā)展等均有良好效果[1]。然而腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，對(duì)患者腎臟功能、心肌收縮、凝血功能等均造成不利影響，直接影響到患者術(shù)后康復(fù)[2]。本次研究將手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的低體溫護(hù)理中，觀察其應(yīng)用效果并統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以2015年1月至2016年2月在我院接受根治術(shù)治療的腹腔鏡直腸癌患者122例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（61例）患者中男40例，女21例，年齡45～75歲，平均（58.2±5.6）歲，本組患者疾病分期包括A期25例、B期26例、C期10例；對(duì)照組（61例）患者中男41例，女20例，年齡45～77歲，平均（58.5±5.2）歲，本組患者疾病分期包括A期24例、B期25例、C期12例。觀察組、對(duì)照組患者上述臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比而均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前檢測、術(shù)前備皮、術(shù)中隱私遮蓋、術(shù)中暴露肢體保暖等措施。

觀察組患者在上述護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予更加全面、規(guī)范、細(xì)致、針對(duì)的手術(shù)室護(hù)理，具體措施如下：①加強(qiáng)患者圍手術(shù)期保暖措施：人體外周體溫的下降速度相較于中心體溫更快，因此防止中心體溫下降的首要措施就是預(yù)防患者皮膚的熱量丟失。護(hù)理人員在患者進(jìn)出手術(shù)室途中就應(yīng)該給予患者全面的保暖措施，最大程度的降低患者裸露在外的身體面積及裸露時(shí)間。護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)應(yīng)該確保手術(shù)室溫度≥20 ℃，在患者手術(shù)開始的第1個(gè)小時(shí)維持手術(shù)室內(nèi)溫度并減少患者的熱量散失。護(hù)理人員在患者手術(shù)過程中還可以為其上肢套上棉袖套、下肢套上棉腳套，術(shù)中于患者身下墊置循環(huán)水毯或者電熱毯，以調(diào)節(jié)患者體表溫度；②預(yù)熱液體輸注：針對(duì)有必要且有條件的腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者，護(hù)理人員可以在患者各項(xiàng)液體輸注前進(jìn)行加熱，包括患者所述液體、血液等內(nèi)容。臨床研究顯示[3]，當(dāng)液體保持36.5～37 ℃時(shí)能夠獲得安全、可靠、舒適的保暖效果，同時(shí)這種加熱對(duì)液體成分的藥性是沒有影響的。護(hù)理人員在輸液過程中還應(yīng)該做好輸液瓶、輸液管的保溫措施，避免外界環(huán)境對(duì)液體預(yù)熱溫度的影響。預(yù)熱液體輸注時(shí)護(hù)理人員應(yīng)觀察患者呼吸、脈搏等生命體征指標(biāo)，詢問患者是否存在不適癥狀；③灌洗液加溫：灌洗液沖洗是預(yù)防患者腹腔感染及癌細(xì)胞殘留的一項(xiàng)重要措施。護(hù)理人員可以于灌洗液應(yīng)用前將其加熱至38 ℃，此時(shí)腹腔灌洗液的溫度與患者體表溫度、腹腔溫度等相差較小，不會(huì)由于熱傳導(dǎo)作用而導(dǎo)致患者體表溫度喪失，有效預(yù)防患者低體溫的同時(shí)，也不會(huì)對(duì)患者腹腔沖洗效果造成不利影響。有必要者，護(hù)理人員還可以在醫(yī)師指導(dǎo)下使用腹腔蒸餾水、化療藥物等進(jìn)行聯(lián)合加熱，完成上述藥物的聯(lián)合灌注治療，有效提升對(duì)癌細(xì)胞的殺傷效果；④氣腹氣體加溫：護(hù)理人員在腹腔鏡直腸癌患者手術(shù)中的氣腹建立過程中，可以使用全自動(dòng)灌注氣腹機(jī)，自動(dòng)將CO2加溫至患者當(dāng)前體表溫度，在整個(gè)手術(shù)過程中都能有效預(yù)防低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該調(diào)整好CO2氣腹建立過程中的壓力、流速等指標(biāo)，盡量避免無意義的操作或者失誤操作，降低患者手術(shù)整體時(shí)間，避免長時(shí)間手術(shù)下患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。一般來說護(hù)理人員使用全自動(dòng)灌注氣腹機(jī)將氣體加熱置37 ℃即可。

1.3 觀察指標(biāo)：①鼻咽溫度：測定兩組患者在麻醉階段、手術(shù)中途、手術(shù)結(jié)束時(shí)三個(gè)階段的鼻咽溫度差異；②護(hù)理滿意度[4]：使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度差異，針對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～100分，得分越高則代表患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究使用SPSS19.0軟件完成統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用（）進(jìn)行表達(dá)的同時(shí)使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）進(jìn)行表達(dá)的同時(shí)使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05者表示二者對(duì)比存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鼻咽溫度：觀察組患者麻醉階段鼻咽溫度為（36.40±0.31）℃、手術(shù)中途鼻咽溫度為（36.32±0.30）℃、手術(shù)結(jié)束鼻咽溫度為（36.30±0.48）℃；對(duì)照組患者不同階段的鼻咽溫度分別為（36.35±0.31）℃、（35.62±0.28）℃、（35.35±0.40）℃。二者對(duì)比可見觀察組患者手術(shù)結(jié)束階段鼻咽溫度明顯高于對(duì)照組且存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度：觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分（88.7±6.5）分、對(duì)照組患者護(hù)理滿意度評(píng)分（72.2±7.8）分，對(duì)比存在顯著性差異且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

較低的體溫對(duì)于人類來說仍然屬于不良刺激，而有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[5]，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率在50%～70%，患者并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)隨此增加，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果造成不利影響。本次研究中給予觀察組患者針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的保暖、液體加熱、氣體加熱等措施的應(yīng)用，通過上述聯(lián)合保溫加熱措施的綜合應(yīng)用來維持患者整個(gè)圍手術(shù)期的正常體溫。事實(shí)上，直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中低體溫現(xiàn)象的原因眾多，患者自身體質(zhì)、手術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境等均會(huì)引發(fā)患者低體溫現(xiàn)象[6]。因此較為單一或者單個(gè)階段的保溫措施很難達(dá)到患者整個(gè)圍手術(shù)期的保溫效果。手術(shù)室護(hù)理在低體溫護(hù)理中的應(yīng)用更加具有針對(duì)性，也具有綜合性，是取得患者圍手術(shù)期良好保溫效果的重要基礎(chǔ)。

綜上所述，本次研究結(jié)果中觀察組患者手術(shù)結(jié)束階段鼻咽溫度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫護(hù)理的應(yīng)用，對(duì)提升患者護(hù)理滿意度、保持患者圍手術(shù)階段的體溫均有積極效果。

[1] 付慶華.預(yù)見性護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(2)：28-30.

[2] 朱清平.淺談腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(2)：140-141.

[3] 李慶華.探討手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫護(hù)理的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(17)：261-262.

[4] 顧梅,龔榮花,尹恩靜.腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫相關(guān)因素及其護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(10)：878-880.

[5] 曾洋帆.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11)：119-120.

[6] 王田菊.分析手術(shù)室護(hù)理用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床效果[J].中國婦幼健康研究,2016,27(2)：356-357.