李 胤

（營口市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 營口 115000）

膽囊結(jié)石屬于肝膽外科高發(fā)疾病，以往臨床多采用切除膽囊的方式治療，但膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)生率較高?，F(xiàn)階段，人們的自我保護意識及器官意識不斷增強，保單取石術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴大，但術(shù)后并發(fā)癥問題仍是臨床研究重點[1]。本文主要探討了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者的臨床護理方法及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年6月至2016年6月，對130例行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者進行研究，隨機分為觀察組65例、對照組65例。觀察組男25例，女40例，年齡23～64歲，平均（48.84±2.38）歲；病程1個月～5年，平均（2.15±0.48）年。對照組男26例，女39例，年齡24～63歲，平均（48.91±2.37）歲；病程2個月～5年，平均（2.17±0.47）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均無上腹部手術(shù)病史，膽囊功能良好；患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，結(jié)石直接在2 cm內(nèi)，結(jié)石數(shù)量≤3顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除膽囊畸形患者、手術(shù)禁忌證患者及合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、凝血障礙患者。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者已知情同意。上述兩組患者資料比較，差異顯著（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法：對照組開展術(shù)前準(zhǔn)備、生活護理、基礎(chǔ)護理、病情觀察、輸液指導(dǎo)、口頭健康教育及心理安慰等常規(guī)護理。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組開展精心護理，內(nèi)容如下：①術(shù)前心理指導(dǎo)。術(shù)前患者因認(rèn)知水平有限，相關(guān)健康知識了解的不多，擔(dān)憂結(jié)石殘留問題及再生結(jié)石發(fā)生問題，再加上對手術(shù)的恐懼，心理問題嚴(yán)重。術(shù)前護理人員要積極與患者溝通，掌握其心理特點，給予針對性的心理指導(dǎo)，取得患者的信任，與之建立良好的護患關(guān)系，提高患者治療積極性。②術(shù)前健康教育。術(shù)前護理人員要加強病房巡視工作，對患者健康知識掌握情況進行調(diào)查、了解，為其制定針對性的健康宣教方案，讓患者了解手術(shù)方式、目的、優(yōu)勢、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施；讓患者學(xué)會呼吸功能鍛煉方法，做好病情評估工作，提高手術(shù)耐受性。③術(shù)后疼痛護理及其他并發(fā)癥護理。術(shù)后做好患者病情觀察、生命體征監(jiān)測工作，定時協(xié)助患者家屬給予患者翻身、扣背、肢體按摩干預(yù)，在其身體允許條件下早期下床活動。術(shù)后對患者疼痛程度進行準(zhǔn)確評估，根據(jù)患者主觀疼痛程度遵醫(yī)囑適當(dāng)給予干預(yù)，疼痛明顯患者將24 mg氯諾昔康加入500 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注控制疼痛；輕度疼痛患者采用音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛。做好患者腹腔引流管護理工作，觀察引流液量、顏色及性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)腹腔出血及膽漏等并發(fā)癥。④術(shù)后再生結(jié)石的預(yù)防宣教。術(shù)后及出院后叮囑患者盡量少食用高飽和脂肪及高膽固醇的食物，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，多食用低脂、低蛋白、高纖維、高維生素食物；積極控制高血壓、糖尿病及高脂血癥，及時治療膽道炎癥；積極參加戶外運動，合理控制體質(zhì)量，降低再生結(jié)石發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組病例術(shù)后住院時間、疼痛程度、護理滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生情況等。疼痛程度[2]：采用視覺模擬評分法對患者術(shù)后疼痛程度進行評價，分值在0～10分范圍內(nèi)，分值越高患者疼痛程度越嚴(yán)重。護理滿意度[3]：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表的形式調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、專科護理、住院舒適度、疼痛程度及服務(wù)態(tài)度等方面，分值在0～100分范圍內(nèi)，分值越高表示護理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究病例術(shù)后住院時間、疼痛程度及護理滿意度對比：觀察組術(shù)后住院時間為（5.11±1.08）d，VAS疼痛評分為（2.05±0.85）分，護理滿意度評分為（98.01±1.11）分；對照組術(shù)后住院時間為（7.08±1.11）d，VAS疼痛評分為（3.85±0.87）分，護理滿意度評分為（81.37±1.09）分，數(shù)據(jù)對比差異顯著（t=10.255，11.931，86.235；P=0.000，0.000，0.000）。

2.2 兩組研究病例并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)膈下感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%（1/65例）；對照組出現(xiàn)膽漏1例，膈下感染4例，出血1例，明顯疼痛1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.77%（7/65例），數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=4.795，P=0.029）。

3 討 論

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見疾病，多發(fā)生于成年人群中，且女性發(fā)生率要略高于男性，對患者生活質(zhì)量影響較大[4]。以往多采取膽囊切除治療，但患者術(shù)后綜合征發(fā)生率高。膽囊作為人體重要組成部分，具有儲存膽汁、濃縮膽汁、分泌功能、排除膽汁、調(diào)節(jié)緩沖膽道壓力及免疫功能等，切除后患者主要可見消化不良、腹瀉、胃液食管反流、十二指腸液胃反流、膽管損傷等多種并發(fā)癥，還可增加膽總管結(jié)石的發(fā)生概率，因此保留膽囊成為了臨床研究重點[5]。近幾年，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴大，具有對患者手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、對腹腔臟器無損傷、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等微創(chuàng)優(yōu)勢，同時保留了膽囊，術(shù)后基本上無結(jié)石殘留現(xiàn)象發(fā)生，但仍面臨術(shù)后并發(fā)癥這一問題，一定程度影響了患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者中開展精心護理，在手術(shù)開展中從患者角度出發(fā)，術(shù)前在積極進行病房巡視、做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時，加強其健康宣教及心理干預(yù)工作，提高患者認(rèn)知水平，緩解不良心理情緒，提高治療積極性及依從性。術(shù)后加強患者的病情觀察、疼痛護理及并發(fā)癥護理工作，減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間；并積極開展健康宣教工作，預(yù)防再生結(jié)合的發(fā)生，改善其預(yù)后。在本次研究中，觀察組術(shù)后住院時間、疼痛程度及護理滿意度評分優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者開展精心護理，可有效促進患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高醫(yī)院護理水平，臨床推廣價值高。

[1] 龍昊,楊秀江,謝浩,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(24)：2832-2833.

[2] 馬鐵治.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22)：173.

[3] 胡新,徐佳.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(11)：878-879.

[4] 黃小蓮,陸美玲,李慧卿.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石21例的手術(shù)護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8)：1441-1442.

[5] 王會生,郝曉尊,王瑞江.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)78例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(2)：303-305.

[6] 李丹.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合膽總管取石的手術(shù)配合[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(22)：2786-2787.