孫 飛

（阜新礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 神經(jīng)外一科，遼寧 阜新 123000）

近年來(lái)，高血壓的發(fā)病率有逐年增高的發(fā)展勢(shì)頭，這嚴(yán)重威脅了患者的身體健康，而高血壓腦出血的發(fā)病更加的危險(xiǎn)，是一種致死率極高的腦血管疾病，臨床治療上往往以開顱手術(shù)來(lái)清除腦內(nèi)出血為主，但是由于患病部位在頭部，極大的增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[1]，并且即使手術(shù)也不可避免的出現(xiàn)各類并發(fā)癥，而圍手術(shù)期護(hù)理能夠在一定程度上保障手術(shù)能夠順利的進(jìn)行，同時(shí)也是影響患者術(shù)后康復(fù)程度的一個(gè)重要因素[2]。我院對(duì)2014年5月至2016年5月進(jìn)行手術(shù)的高血壓腦出血患者施行圍手術(shù)期護(hù)理，效果較為顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2016年5月在本院進(jìn)行手術(shù)的高血壓腦出血患者136例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，每組68例患者，其中對(duì)照組包括40例男性患者和28例女性患者，年齡不小于35歲也不大于85歲，平均（56.42±6.96）歲，出血位置發(fā)生在腦葉的有11例，出現(xiàn)在外囊的有14例，發(fā)現(xiàn)在基底節(jié)并內(nèi)囊的有32例，顯示在丘腦和其他位置的有11例。觀察組中有男性患者38例，女性患者30例，年齡最大不超過86歲，最小不低于36歲，平均年齡為（57.15±7.08）歲，包含12例腦葉出血，34例基底節(jié)并內(nèi)囊出血，13例外囊出血，9例丘腦或其他位置出血。兩組患者在年齡、病情等基本資料的比較上無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體囊括：①積極熱情的與患者進(jìn)行溝通和交流，為患者講述本病的發(fā)生、發(fā)展、治療等相關(guān)的知識(shí)，緩解患者的焦慮恐慌等不良情緒。②對(duì)患者的病情進(jìn)行檢測(cè)，手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備工作以及日常護(hù)理工作等。③手術(shù)之后常規(guī)監(jiān)護(hù)患者的心率血壓等。觀察組患者在以上護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施包括：

1.2.1 心理護(hù)理：一般比較清醒的患者會(huì)比較擔(dān)心自身的病情及手術(shù)后的恢復(fù)情況是否會(huì)出現(xiàn)殘疾以及能否自理等問題，這往往會(huì)引發(fā)患者的恐慌、焦躁等不良情緒，造成極大的心理壓力，嚴(yán)重的可能會(huì)主動(dòng)放棄治療。護(hù)理工作者要積極的了解患者的身體、家庭和社會(huì)等相關(guān)因素，找到引發(fā)患者不安情緒的關(guān)鍵并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)和安撫，消除患者的負(fù)面情緒，緩解心理壓力，并為患者仔細(xì)講解該病的治療方案，以及以往的成功案例，幫助患者構(gòu)建積極向上的平穩(wěn)心態(tài)，使其能夠主動(dòng)的配合治療。

1.2.2 手術(shù)前的準(zhǔn)備：在患者接受手術(shù)以前幫助并陪同患者進(jìn)行包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電監(jiān)護(hù)、通過CT定位穿刺點(diǎn)等一系列的檢查。為了保證患者的呼吸順暢在必要時(shí)可以對(duì)氣管進(jìn)行切開或者是插管的處理，此外為了使患者的泌尿系統(tǒng)正常運(yùn)作往往需要進(jìn)行插入導(dǎo)尿管。護(hù)理工作者在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行備皮操作，同時(shí)要求患者禁食，還要測(cè)試患者對(duì)藥物的過敏反應(yīng)和交叉配血情況等工作[3]。

1.2.3 手術(shù)中的護(hù)理：護(hù)理工作者要熟悉手術(shù)的操作過程，能夠依據(jù)手術(shù)的進(jìn)程狀況精準(zhǔn)的進(jìn)行手術(shù)器械的傳遞工作，做到能夠完全的與醫(yī)師相配合；此外要盡量陪同在患者旁邊，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和支持，可以要求患者配合進(jìn)行深呼吸或者是慢呼吸等來(lái)達(dá)到讓患者轉(zhuǎn)移注意力的目的。

1.2.4 手術(shù)后的護(hù)理：①觀察病情。在手術(shù)以后令患者仰臥，頭部向上15°～30°并進(jìn)行固定，以防止再次出血或者是發(fā)生顱內(nèi)壓增高的情況，隨時(shí)觀測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力以及瞳孔的變化情況，同時(shí)根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)判斷其顱內(nèi)壓和腦水腫的變化[4]。②對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防。保證患者的呼吸順暢，按時(shí)為患者翻身以及拍打背部必要時(shí)進(jìn)行吸痰以防止患者并發(fā)吸入性或者墜積性肺炎。每日都要擦洗會(huì)陰部位，同時(shí)每天2次使用消毒過的棉球反復(fù)對(duì)尿道口進(jìn)行擦洗，而導(dǎo)尿的導(dǎo)管也要按時(shí)更換新的，同時(shí)換新的引流袋以預(yù)防患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染情況。③早期康復(fù)的護(hù)理。以患者的實(shí)際恢復(fù)狀況為依據(jù)，在手術(shù)結(jié)束48 h以后激勵(lì)患者進(jìn)行適量的活動(dòng)，注意要首先做好四肢的活動(dòng)，而后輔助患者做坐姿、下垂雙腿、起立以及行走等動(dòng)作，以防止發(fā)生足下垂或者是足內(nèi)翻。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者手術(shù)后康復(fù)情況，一般可以分為良好恢復(fù)，輕度、中度、重度致殘，植物人和死亡。同時(shí)使用本院自行制定的問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要涉及到滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意度是滿意與基本滿意之和與總數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)后的康復(fù)情況對(duì)比：對(duì)照組患者中良好恢復(fù)的有22例（32.35%），輕度殘疾有5例（7.35%）、中度殘疾有15例（22.06%）、重度殘疾有11例（16.18%），植物人有8例（11.77%），死亡7例（10.29%）；觀察組患者中有45例（66.18%）患者恢復(fù)良好，12例（17.65%）患者輕度致殘，6例（8.82%）患者中度致殘，3例（4.41%）患者重度致殘，2例（2.94%）患者為植物狀態(tài)，無(wú)患者死亡。觀察組患者的術(shù)后康復(fù)情況顯著的優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異有意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比：對(duì)照組患者中有26例滿意，約占38.24%，22例基本滿意，占32.35%，20例不滿意約29.41%，總的護(hù)理滿意度是70.59%；觀察組患者中對(duì)護(hù)理工作滿意的有49例，占72.06%，基本滿意的有14例，大約20.59%，不滿意的有5例，約7.35%，患者對(duì)護(hù)理的總滿意的為92.65%。觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血是由腦內(nèi)部的小動(dòng)脈或者是毛細(xì)血管出現(xiàn)破裂等誘因而引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[5]，患者多出現(xiàn)突發(fā)性的劇烈頭疼、嘔吐、煩躁多動(dòng)或者是昏迷不醒的癥狀，同時(shí)出現(xiàn)血腫的對(duì)側(cè)發(fā)生不同程度的偏癱或者是意識(shí)障礙，血腫增大可能會(huì)使得顱內(nèi)壓升高而危協(xié)患者生命安全?；颊叩耐鸩√貏e急，病情特別嚴(yán)重，造成的后果特別嚴(yán)重，所以對(duì)該病的治療不但要求醫(yī)師要具有精湛的醫(yī)術(shù)，更要求能夠?qū)颊哌M(jìn)行細(xì)心周到的全方位的護(hù)理，以期能夠讓患者取得最佳的治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組患者手術(shù)后的恢復(fù)程度要顯著的優(yōu)于施行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作的滿意程度也明顯的要較對(duì)照組高，差異都有意義（P＜0.05）。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠消除患者的負(fù)面情緒，有效的建立樂觀的心態(tài)，積極的配合治療，增加對(duì)治療的信心。同時(shí)通過氣切，擦洗會(huì)陰及尿道口等操作，能夠?qū)Ω黝惒l(fā)癥起到一定的預(yù)防作用，進(jìn)而降低并發(fā)率。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)的高血壓腦出血患者施行圍手術(shù)期護(hù)理，效果顯著，不僅有效的提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，還減少了患者的病死率，同時(shí)顯著的提升了患者手術(shù)后的恢復(fù)程度，減輕了患者后遺癥的嚴(yán)重程度，較大的提升了治療的效果，值得在臨床上深入推廣。

[1] 白玉玲,李月,劉秀竹.高血壓腦出血合并高血糖患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(4)：125-126.

[2] 方玉瑾.對(duì)圍手術(shù)期高血壓腦出血患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(6)：40-41.

[3] 孫榮鳳.高血壓腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(16)：244-245.

[4] 夏萍,王微,張文杰.預(yù)見性護(hù)理在高血壓腦出血圍手術(shù)期患者臨床護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2016,38(3)：265-267.

[5] 王萍蓮,史麗霞,趙俠.76例高血壓腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(31)：216-217.

[6] 李旭文.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(7)：163-165.