劉 洪

（遼寧省撫順市中醫(yī)院康復二科，遼寧 撫順 113006）

隨著中國人口趨向老齡化以及社會的發(fā)展，股骨頸骨折、股骨頭壞死日益增加，髖關節(jié)置換術也越來越頻繁[1]。人工全髖關節(jié)置換術具有安全、高效等優(yōu)點[2-4]，在我國已經(jīng)發(fā)展到較為成熟的階段，髖關節(jié)置換術的術后康復訓練也得到高度重視，對2013年5月至2016年5月40例在本院行人工全髖關節(jié)置換術患者實施術前及術后功能訓練?，F(xiàn)將康復訓練的體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2016年5月40例在本院行人工全髖關節(jié)置換術患者，病例選擇標準：有外科手術指征；未合并嚴重的心、腦、肝、腎等嚴重基礎疾病；術前均簽署知情同意書；具備完整臨床資料。其中男性患者23例，女性患者17例；患者年齡最小55歲，最大87歲，平均年齡（66.45±16.43）歲。其中股骨頭壞死9例，股骨頸骨折30例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎1例；手術方式：全髖關節(jié)置換術11例，人工股骨頭置換術29例。

1.2 康復訓練方法

1.2.1 術前康復預防：①防止關節(jié)粘連、提高肌力，減少深靜脈血栓形成，減少關節(jié)攣縮和肌肉萎縮[5]。②預防肺部并發(fā)癥：術前指導患者床上做擴胸運動及深呼吸，讓患者吹氣泡、氣球，增加肺活量。③指導患者正確使用拐杖以及在患肢不負重的狀態(tài)下行走。指導患者每日做收腹抬臀活動10次，加強上肢肌力，防止壓瘡發(fā)生[6]。

1.2.2 術后康復訓練

1.2.2.1 術后第1～2天：①踝關節(jié)主動屈伸練習：患肢踝關節(jié)的主動背伸跖屈運動，每組5～10次，每個運動保持5 s，每天3～4組。減少深靜脈血栓發(fā)生機會，促進下肢血液回流[7]。②股四頭肌、胭繩肌和臀大肌、臀中肌的等長收縮練習，每組10次，每日3組。

1.2.2.2 術后第3～7天：①外展訓練：患肢由中立位向外展，雙足伸直，再回到身體的中立位，每天3～4組，每組10次。②髖、膝關節(jié)主動伸展訓練：患肢足尖向前、足底緊貼床面滑動屈膝、足跟向臀部靠近，每天2組，每組10次。③抬臀動作：臀部抬離床面，重復5～10次，保持10～15 s。④抬腿伸膝訓練：指導患者以膝部為支點，將小腿抬離床面做伸膝動作，空中保持10 s，緩慢放下，每天2組，每組10次[8-10]。

1.2.2.3 術后第7～14天：①站立位髖后伸和外展訓練：將患肢慢慢后伸，保持上身直立，拉伸屈髖肌群，下肢伸直位向外抬起、收回，每天3組，每組30次[11]。②由仰臥位至坐位：將患肢移至床沿，使雙下肢下垂、膝關節(jié)彎曲達到90°。③由坐位至站立：患者健肢著地，挺髖站起，重心移在健側(cè)肢體上，患肢不負重觸地，保持平衡。

1.2.2.4 步行訓練：三點式步行，患肢不負重?；贾|地式負重：開始用患肢足尖著地，逐漸前腳掌著地，再全腳掌著地。步行訓練約2個月左右可負重100%。以健肢支撐三點式步態(tài)行走為主，從平行杠或助行器過渡到扶雙拐行走[12]。

1.2.2.5 出院后指導：出院后禁止交叉雙腿、盤腿、坐矮凳等動作，日常生活中，保持下肢經(jīng)常處于外展位或中立位。減少術側(cè)關節(jié)的磨損，避免在不平整、光滑路面行走。

2 結(jié) 果

40例患者均順利出院，術后2～3周無早期并發(fā)癥。術后隨訪12個月，髖關節(jié)活動度達到正常、不痛30例，活動度達到正常的3/4、微痛9例，活動度達到正常的1/2、明顯疼痛1例。

3 討 論

康復治療對于礦關節(jié)置換術患者而言是至關重要的。髖關節(jié)置換術后，由于患者關節(jié)有異常，出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮，經(jīng)過手術使患者的髖關節(jié)得到重建，加上術后康復訓練，肌力會有所恢復和提高。患肢得不到充分活動，置換手術產(chǎn)生一定的刺激，容易形成下肢深靜脈血栓[13]，早期康復治療尤為重要。早期對患者進行積極地康復治療，對損傷肌肉的恢復有促進作用，可以有效防止關節(jié)從手術薄弱處損傷脫位，可有效減少術后并發(fā)癥，使患者功能快速恢復，有利于患者今后生活質(zhì)量的提高，使治愈率得到提升。