1 適用對(duì)象

第一診斷必須為多部位骨折(I C D-10：T02.3-T02.6)。

2 診斷依據(jù)

根據(jù)ICD10標(biāo)準(zhǔn)T02.3-T02.6以及T02.7中骨盆合并四肢骨折部分。多部位骨折是指二個(gè)或者二個(gè)以上部位骨折，不包括同一部位多處骨折。包括多部位上肢骨折，多部位下肢骨折，上肢伴下肢骨折，骨盆合并四肢骨折。

3 治療方案的選擇

確保生命體征平穩(wěn)。開放性骨折，急診視情況給予相應(yīng)處理。根據(jù)骨折情況，視情況給予相應(yīng)急診處理以及二期手術(shù)。

4 標(biāo)準(zhǔn)住院日

病情復(fù)雜多變，平均約16 d。

5 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

第一診斷必須符合多部位骨折的疾病編碼(ICD-10：T02.3-T02.6)。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。急診手術(shù)的患者不進(jìn)入路徑。需要分期手術(shù)的患者不進(jìn)入路徑(需≥2次手術(shù)者)。合并其他系統(tǒng)損傷的患者不進(jìn)入路徑。

6 住院期間的檢查項(xiàng)目

必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；胸部X線片、心電圖。

根據(jù)患者病情進(jìn)行檢查：X線檢查、CT、B超等。

7 治療方案與藥物選擇

骨折急診處理如下。鎖骨骨折：一般鎖骨帶和(或)頸腕吊帶制動(dòng)，必要時(shí)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。肩胛骨骨折：一般吊帶制動(dòng)。肱骨近端骨折：一般吊帶制動(dòng)。肱骨干骨折：一般石膏制動(dòng)，必要時(shí)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。肘關(guān)節(jié)骨折：一般石膏或者吊帶制動(dòng)，必要時(shí)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。前臂骨折：一般石膏制動(dòng)，必要時(shí)切開減張術(shù)以及切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折：一般閉合復(fù)位石膏固定，必要時(shí)切開復(fù)位內(nèi)固定或外架固定術(shù)。骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術(shù)，必要時(shí)外架固定或內(nèi)固定術(shù)。髖臼骨折：一般骨牽引術(shù)。股骨頸骨折：一般給予制動(dòng)，必要時(shí)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。股骨粗隆間骨折：一般骨牽引術(shù)，必要時(shí)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。股骨干骨折：一般骨牽引術(shù)，必要時(shí)內(nèi)固定或外架固定術(shù)。股骨遠(yuǎn)端骨折：一般骨牽引術(shù)或石膏制動(dòng)，必要時(shí)內(nèi)固定或外架固定術(shù)。髕骨骨折：一般石膏制動(dòng)，必要時(shí)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。脛骨平臺(tái)骨折：一般石膏制動(dòng)，必要時(shí)閉合復(fù)位外架固定術(shù)，切開減張內(nèi)固定術(shù)。脛腓骨骨折：一般石膏制動(dòng)，必要時(shí)內(nèi)固定或外架固定術(shù)，切開減張術(shù)。踝關(guān)節(jié)骨折：一般閉合復(fù)位石膏制動(dòng)，必要時(shí)內(nèi)固定術(shù)。足部骨折：一般石膏制動(dòng)，必要時(shí)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，必要時(shí)切開減張術(shù)。關(guān)節(jié)脫位：一般手法復(fù)位，石膏或者吊帶制動(dòng)，必要時(shí)麻醉下復(fù)位或切開復(fù)位。開放性骨折：一般清創(chuàng)縫合術(shù)，必要時(shí)加行切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定和(或)外架固定術(shù)。

二期手術(shù)治療的如下。鎖骨骨折：一般鎖骨帶和/或頸腕吊帶制動(dòng)，必要時(shí)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。肩胛骨骨折：一般吊帶制動(dòng)，必要時(shí)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。肱骨近端骨折：吊帶固定或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。肱骨干骨折：一般石膏制動(dòng)，必要時(shí)切開復(fù)位或閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。肘關(guān)節(jié)骨折：視情況切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者石膏/吊帶制動(dòng)。前臂骨折：一般切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況可閉合復(fù)位石膏制動(dòng)術(shù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折：一般閉合復(fù)位石膏固定，必要時(shí)切開復(fù)位內(nèi)固定或外架固定術(shù)。骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術(shù)，必要時(shí)外架固定或內(nèi)固定術(shù)。髖臼骨折：視情況切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或骨牽引術(shù)。股骨頸骨折：閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨粗隆間骨折：閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況骨牽引術(shù)。股骨干骨折：閉合復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定，視情況外架固定術(shù)或骨牽引術(shù)。股骨遠(yuǎn)端骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況閉合復(fù)位石膏制動(dòng)或者骨牽引術(shù)。髕骨骨折：視情況切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者石膏制動(dòng)術(shù)。脛骨平臺(tái)骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況可外架固定結(jié)合內(nèi)固定或石膏制動(dòng)。脛腓骨骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況外架固定術(shù)或石膏制動(dòng)。踝關(guān)節(jié)骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或閉合復(fù)位石膏制動(dòng)。足部骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，或閉合復(fù)位石膏制動(dòng)。開放性骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，或石膏制動(dòng)。

8 出院標(biāo)準(zhǔn)

傷口無(wú)感染，病情穩(wěn)定。