曹 銳

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

骨盆直腸間隙膿腫為肛管直腸周圍膿腫，在臨床中又被稱之為高膿腫，極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，如果患者錯(cuò)失了良好治療時(shí)機(jī)，會(huì)出現(xiàn)敗血癥等[1]。臨床中均選擇手術(shù)對其進(jìn)行治療，切開掛線術(shù)在保護(hù)肛門功能的基礎(chǔ)上，會(huì)對肛門括約肌產(chǎn)生損傷，使得肛周肌肉出現(xiàn)缺損現(xiàn)象，降低患者的精細(xì)能力[2]。此研究對直腸內(nèi)掛線術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)將治療療效進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：50例研究對象均為我院于2015年1月至2016年4月到我院就診的骨盆直腸間隙膿腫患者，依據(jù)治療方法的差異劃分為觀察組和對照組，各組患者的例數(shù)平均分為25例。對照組中15例男性患者，10例女性患者，年齡分布22～56歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算后為（35.2±8.4）歲，觀察組中18例男性患者，7例女性患者，年齡分布21～57歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算后為（36.4±9.2）歲。比對兩組患者的一般資料，P值均在0.05以上，數(shù)據(jù)間存在較強(qiáng)的比對性。

1.2 方法：觀察組患者選擇直腸內(nèi)掛線術(shù)進(jìn)行治療，患者選擇腰麻，并采取側(cè)臥位，隨后對其進(jìn)行消毒鋪巾，通過碘伏棉球?qū)Ω毓?、直腸予以消毒，其消毒次數(shù)為2次，按照指診對膿腫位置、范圍等進(jìn)行確定，隨后對患者予以擴(kuò)肛門，并采用肛門鏡對原發(fā)感染肛竇進(jìn)行尋找，選擇彎血管鉗由此位置直至膿腔中進(jìn)行刺入，隨后會(huì)出現(xiàn)膿汁。并擴(kuò)大患者的創(chuàng)口，通過手指對膿腔進(jìn)行檢查，對其內(nèi)隔進(jìn)行剝離，通過刮匙刮除膿腔中已經(jīng)壞死的組織，以膿腔頂部位置為主穿出腸腔位置，鉗夾經(jīng)腸腔中將橡皮筋予以遞入，直至創(chuàng)口的位置處，隨后將兩端位置進(jìn)行收緊，選擇7號(hào)絲線對其予以結(jié)扎，使其能夠從腸腔中進(jìn)行自然回彈，剩余部分則留在肛門外位置處，并將適當(dāng)長度的結(jié)扎線予以留下，有助于換藥牽引，同時(shí)對橡皮筋進(jìn)行縮緊。

對照組患者選擇切開掛線術(shù)進(jìn)行治療，其麻醉以及消毒方法和觀察組一致。選擇食指對肛門病變位置進(jìn)行檢查，隨后將找到原發(fā)感染病灶位置處，在外側(cè)膿腫頂部位置處以及內(nèi)口對應(yīng)處做一切口，其切口呈現(xiàn)放射狀，采用銀質(zhì)探針對內(nèi)口進(jìn)行確定，其切口和內(nèi)扣位置處順延探針方向切口患者的皮膚以及皮下組織，將肛管直腸環(huán)進(jìn)行充分暴露，通過絲線將橡皮筋在探針處進(jìn)行固定，對直腸環(huán)進(jìn)行避開，拖出探針，其橡皮筋兩側(cè)位置通過止血鉗進(jìn)行勒緊，對橡皮筋進(jìn)行結(jié)扎以免出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象。

觀察組和對照組患者在手術(shù)后均以流食為主，持續(xù)滴注抗生素藥物3 d，以免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。觀察組患者因?yàn)楦刂芴師o切口，因此不需要進(jìn)行換藥，當(dāng)其膿腔組織肉芽長平后可對其進(jìn)行緊線，直至其出現(xiàn)脫離現(xiàn)象。對照組患者在術(shù)后第1日起進(jìn)行換藥，在對患者進(jìn)行換藥的過程中應(yīng)仔細(xì)，通常選擇生理鹽水以及碘伏棉球?qū)ζ鋻炀€進(jìn)行清洗，隨后將橡皮筋進(jìn)行拖動(dòng)，將分泌物進(jìn)行充分清除，涂抹肛泰軟膏，按照患者的實(shí)際狀況進(jìn)行緊線，當(dāng)分泌物有所減少時(shí)可對其進(jìn)行拆線[3]。

1.3 治療效果判定[4]：兩組患者選擇不同手術(shù)方式治療后，臨床癥狀改善效果明顯，創(chuàng)面愈合顯著為療效顯效；臨床癥狀大部分改善，創(chuàng)面愈合現(xiàn)象不顯著為療效有效；臨床癥狀和治療前相比無任何變化，創(chuàng)面無愈合現(xiàn)象為療效無效。

1.4 觀察指標(biāo)：對兩組患者手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對其進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于對照組以及觀察組中，對所研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和計(jì)算，研究中的數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算后選擇計(jì)數(shù)資料或者計(jì)量資料進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)則選擇卡方或者t值，數(shù)據(jù)之間經(jīng)過對比分析后如P值在0.05以下，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的臨床療效：觀察組25例患者經(jīng)直腸內(nèi)掛線術(shù)治療后，18例患者治療效果為顯效，比例經(jīng)計(jì)算后為72%，5例患者治療效果為有效，比例經(jīng)計(jì)算后為20%，2例患者治療效果為無效，比例經(jīng)計(jì)算后為8%，治療有效率經(jīng)計(jì)算后為92%；對照組25例患者經(jīng)切開掛線術(shù)治療后，10例患者治療效果為顯效，比例經(jīng)計(jì)算后為40%，7例患者治療效果為有效，比例經(jīng)計(jì)算后為28%，8例患者治療效果為無效，比例經(jīng)計(jì)算后為32%，治療有效率經(jīng)計(jì)算后為68%，數(shù)據(jù)之間經(jīng)對比后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值在0.05以下。

2.2 分析兩組患者手術(shù)用時(shí)以及住院用時(shí)：觀察組患者住院用時(shí)為（21.7±3.5）d，手術(shù)用時(shí)為（33.6±6.3）min，對照組患者住院用時(shí)為（35.5±4.3）d，手術(shù)用時(shí)為（49.2±7.2）min，數(shù)據(jù)之間經(jīng)過對比后可知統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

盆骨直腸間隙膿腫通常的發(fā)病位置為骨盆直腸間隙位置處，是因?yàn)樽侵蹦c窩膿腫未進(jìn)行及時(shí)引流，對向上肛提肌進(jìn)行穿透產(chǎn)生的。因?yàn)楣桥柚蹦c間隙頂部位置為覆膜，具有較大的容積，當(dāng)出現(xiàn)感染現(xiàn)象時(shí)，具有顯著的全身癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)直腸墜脹感以及排便不暢等癥狀。此時(shí)患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)治療，不然膿腫會(huì)對直腸以及膀胱進(jìn)行穿入，形成高危蹄鐵形膿腫，進(jìn)而產(chǎn)生化膿性腹膜炎。臨床中對此病均選擇手術(shù)進(jìn)行治療，其主要治療方法為直腸內(nèi)掛線術(shù)，治療方法具有中醫(yī)特色，將肛周切口方法予以改善，使其從內(nèi)口處進(jìn)行排膿，在直腸壁中實(shí)行掛線[5-6]。和切開掛線方法相比較而言，能夠減輕患者的疼痛感，縮短其手術(shù)用時(shí)以及住院用時(shí)，提升臨床治療效果[7]。

經(jīng)上述研究可知，直腸內(nèi)掛線術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫具有確切的療效，可有效將患者的肛門功能予以改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王軍海,裴一奭.直腸內(nèi)掛線術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床價(jià)值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):86-87.

[2] 陳琴.直腸內(nèi)掛線術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床研究[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2013.

[3] 錢海華,楊光,張榮枝,等.基于虛掛線理念的腔內(nèi)懸吊掛線法治療坐骨直腸窩膿腫15例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(7):36-37.

[4] 宋曉鋒,王建勛,張曉燕,等.經(jīng)肛門恥骨直腸肌部分掛線聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療盆底失弛緩綜合征的臨床研究[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)2015年學(xué)術(shù)年會(huì)暨全國流調(diào)行業(yè)發(fā)布會(huì)論文集[C].2015.

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[6] 宋曉鋒.經(jīng)肛門恥骨直腸肌部分掛線聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療盆底失弛緩綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(19):128-130.

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