內(nèi)鏡微創(chuàng)與開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的對(duì)比觀察

李 慶

（鞍山市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114014）

高血壓腦出血是一種較為常見的危急重神經(jīng)外科疾病，該病的預(yù)后極差，因此及時(shí)手術(shù)已經(jīng)成為改善高血壓腦出血的重要手段。傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)、內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)、立體定位血腫穿刺引流術(shù)是當(dāng)前臨床常用的幾種術(shù)式。筆者旨在對(duì)比分析內(nèi)鏡微創(chuàng)與開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，以期為高血壓腦出血的治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年1月至2018年6月本院收治的60例高血壓腦出血患者分到觀察組（n=30例）和對(duì)照組（n=30例），排除腦干出血者，排除動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等所致的繼發(fā)性出血者，排除合并嚴(yán)重腦疝者。觀察組中男性患者35例，女性患者25例；年齡55～70歲，平均（61.19±4.42）歲；出血量20～80 mL，平均（54.43±5.52）mL。對(duì)照組中男性患者34例，女性患者26例；年齡55～72歲，平均（61.12±4.47）歲；出血量20～80 mL，平均（54.48±5.43）mL。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、出血量等一般資料比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組患者予以神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療，患者取仰臥位，在頭顱CT輔助下使用簡(jiǎn)易顱腦定位器于患者的頭皮描畫血腫的體表投影，同時(shí)測(cè)算血腫與皮層的距離，避開功能區(qū)，行一長(zhǎng)3～4 cm的小切口，并使用乳突撐開器將其牽開，使顱骨充分顯露。然后使用電鉆、銑刀銑開，形成小骨瓣開顱，保持骨瓣直徑約為2 cm。將硬膜切開，并注意避開皮質(zhì)血管，使用腦針穿刺血腫腔，使用一次性微創(chuàng)腦手術(shù)套管沿著腦針穿刺隧道進(jìn)行穿刺，待穿刺針進(jìn)入血腫腔后，將內(nèi)芯拔除，并建立微創(chuàng)工作通道。在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下，使用顯微吸引器置入血腫深部將血腫吸除，對(duì)于較韌的血腫可使用吸引器進(jìn)行多方位的吸引，使其松動(dòng)后再進(jìn)行吸除，清除完血腫腔后，在創(chuàng)面放置止血紗，根據(jù)需要決定是否需要放置引流管，觀察組透明管有無出血，確保無出血后將導(dǎo)管退出，復(fù)位骨瓣，然后逐層縫合切口。

對(duì)照組患者予以開顱血腫清除術(shù)治療，選擇血腫與頭皮相距最近的部位作一馬蹄形切口，注意避開重要的血管區(qū)域和功能區(qū)域，腦穿針穿刺，穿刺成功后將部分血腫抽出，以降低腦壓，沿著穿刺通道將腦皮質(zhì)切開，在顯微鏡輔助下調(diào)整方向，并盡量將血腫清除干凈，待止血滿意后放置一引流管，并常規(guī)關(guān)顱。若清除血腫后，腦腫脹癥狀仍比較重，應(yīng)予以去骨瓣減壓術(shù)治療，引流管留置3～7 d后拔除。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的血腫清除率，同時(shí)比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后24 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT，計(jì)算血腫清除率，血腫清除率=（術(shù)前血腫量-術(shù)后血腫量）/術(shù)前血腫量×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血腫清除率比較：觀察組及對(duì)照組的血腫清除率分別為（95.82±3.04）%、（86.52±2.67）%；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），其中墜積性肺炎2例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%（13/30），其中墜積性肺炎10例，顱內(nèi)感染3例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

手術(shù)是治療高血壓腦出血的常用手段，傳統(tǒng)的骨瓣開顱血腫清除術(shù)手術(shù)時(shí)間漫長(zhǎng)，且需要對(duì)腦皮層進(jìn)行電凝操作，還需去除骨瓣，分離牽拉腦組織，術(shù)后極易誘發(fā)腦缺血的發(fā)生，不利于患者的預(yù)后[1]。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于高血壓腦出血的治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血腫清除率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)。分析原因可能是由于內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可在直視下實(shí)施血腫清除術(shù)，內(nèi)鏡可為術(shù)者提供良好的照明和視野，更便于觀察血腫深部的側(cè)面，并能減少對(duì)腦組織的牽拉，減少了對(duì)腦組織的損傷[2]。同時(shí)，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下，還能減少手術(shù)操作對(duì)血管及腦組織的牽拉，有利于減輕術(shù)后水腫表現(xiàn)，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。

綜上所述，采用神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血，可有效清除血腫，并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。