延續(xù)護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響效果分析

劉英煥 王曉坤 趙 輝 陳永擔(dān)*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

乳腺癌主要發(fā)生在乳腺上皮組織，是比較常見的女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，是女性惡性腫瘤的第二大死因。其中有80%～90%的患者可以進(jìn)行手術(shù)治療[1]，手術(shù)切除腫瘤是治療乳腺癌的首選方法，乳腺癌手術(shù)方法經(jīng)過了一個逐漸演變的過程，最初認(rèn)為切除的越全面，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性就越小，治療效果就越好，近幾年來隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，這種觀點(diǎn)有所改變，主張?jiān)谕耆谐[瘤的基礎(chǔ)上盡可能的減小手術(shù)創(chuàng)傷。但是部分患者還是不可避免的需要手術(shù)切除乳房，乳房的缺失使患者在術(shù)后康復(fù)期面臨諸多問題，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。由此，本文對2015年12月至2017年6月期間我院收治的乳腺癌術(shù)后患者128例，分組進(jìn)行了延續(xù)護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響效果研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年12月至2017年6月期間我院收治的乳腺癌術(shù)后患者128例，所有患者符合以下條件：①患者知情且同意，并簽訂知情同意書；②患者均已婚，③無精神疾病史，無認(rèn)知力、理解力、記憶力等認(rèn)知障礙；④無糖尿病、高血壓及嚴(yán)重肝腎功能障礙。將患者分為對照組與研究組，每組64例，對照組年齡33～68歲，平均年齡（50±8.1）歲，行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)21例，改良根治術(shù)43例，小學(xué)及以下教育水平9例，小學(xué)以上高中及以下教育水平35例，大專及以上教育水平20例。研究組年齡31～67歲，平均年齡（49±7.9）歲，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)24例，改良根治術(shù)40例，小學(xué)及以下教育水平7例，小學(xué)以上高中及以下教育水平36例，大專及以上教育水平21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 圍手術(shù)期護(hù)理方法：圍手術(shù)期兩組患者實(shí)施相同護(hù)理干預(yù)措施，包括：①健康教育：講解乳腺癌相關(guān)知識及治療方法，讓患者對整個治療過程有所了解，指導(dǎo)患者合理飲食。②患肢功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者使用康復(fù)操VCD、康復(fù)手冊和手指爬墻運(yùn)動指導(dǎo)表，功能鍛煉是一個循序漸進(jìn)的過程，指導(dǎo)患者合理的安排鍛煉時間、強(qiáng)度，并告知患者注意事項(xiàng)。③出院指導(dǎo)：出院前對患者進(jìn)行出院健康教育，囑咐患者定期回醫(yī)院復(fù)查等。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理方法：研究組患者在以上護(hù)理基礎(chǔ)上增加延續(xù)護(hù)理措施。延續(xù)護(hù)理的方式是電話隨訪，研究組患者出院后1個月內(nèi)，每周電話隨訪1次，出院1～6個月期間每個月電話隨訪1次，延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：患者在整個治療過程中心理狀態(tài)都在不停變換，護(hù)理人員要根據(jù)患者不同時間段的心理狀態(tài)實(shí)施針對性心理護(hù)理措施，幫助患者建立正面、積極的情緒。同時要讓家人多關(guān)心患者，讓患者感受到家人的關(guān)心和支持。②自我護(hù)理：自我護(hù)理可以讓患者從需要被照顧的思維觀念轉(zhuǎn)變?yōu)槲铱梢宰约赫疹欁约?，可以充分調(diào)動患者的能動性，患者學(xué)會自我護(hù)理對于疾病的控制及生活質(zhì)量的提高是很重要，自我護(hù)理教育包括飲食護(hù)理，改掉不良飲食習(xí)慣，多吃高蛋白、高纖維、富含維生素的食物，忌腌、熏、燒烤等食物；運(yùn)動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者根據(jù)身體情況適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，降低乳腺癌復(fù)發(fā)的可能性；睡眠指導(dǎo)，睡前不要劇烈運(yùn)動，為防止晚上失眠，白天盡量必要小睡，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。焦慮抑郁水平評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組患者出院0個月、3個月、6個月進(jìn)行測評，焦慮自評量表測評得50分以下時為正常，≥50分時存在明顯焦慮，且分值越高，焦慮傾向越明顯，同樣抑郁自評量表的界限分值為50分，≥50分時存在明顯抑郁，分值越高，抑郁傾向越明顯。生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組協(xié)會編制的癌癥患者QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷對兩組患者出院后0個月、3個月、6個月的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評估，其中滿分為100分，評估得分越高表明患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件SPSS17.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并對兩組結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示數(shù)據(jù)之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮抑郁水平評價結(jié)果：出院0個月時兩組患者SAS和SDS測評平均分、生活質(zhì)量評分平均分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院3、6個月時研究組SAS測評平均分分別為（51.5±2.7）、（48.5±2.1），SDS評分平均分為（53.4±3.3）、（49.9±2.8），對照組SAS測評平均分分別為（54.5±3.1）、（56.7 ±3.7），SDS評分平均分為（57.9±3.9）、（59.6±4.8），出院3、6個月時對照組患者SAS和SDS測評平均分均比研究組高，差異具有顯著性（P＜0.05），說明對照組在出院3、6個月時焦慮、抑郁傾向更明顯。

2.2 生活質(zhì)量評價結(jié)果：出院0個月時研究組生活質(zhì)量評分平均分與對照組生活質(zhì)量評分平均分結(jié)果相近，兩組患者生活質(zhì)量評分平均分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院3、6個月時研究組生活質(zhì)量評分平平均分分別為（54.8±4.1）、（60.7±4.7），對照組生活質(zhì)量評分平均分分別為（48.5±3.2）、（53.1±3.5），出院3、6個月時研究組患者生活質(zhì)量評分平均分均比對照組高，差異具有顯著性（P＜0.05），說明出院3、6個月時研究組患者生活質(zhì)量更高。

3 討 論

乳腺癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤的41%，病死率也較高，高病死率與高發(fā)病率，使得乳腺癌嚴(yán)重威脅著女性健康[4-5]。乳腺癌患者在醫(yī)院的時間相對較短，大部分時間在家進(jìn)行康復(fù)，實(shí)施延續(xù)護(hù)理可提高患者及家庭照顧者護(hù)理能力，有利于提高患者生活質(zhì)量。

本文對128例患者分組進(jìn)行了延續(xù)護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響效果研究，結(jié)果顯示出院0個月時研究組[SAS：（55.2±3.7），SDS：（58.3±4.1）]與對照組[SAS：（54.9±3.5），SDS：（59.0±4.1）]患者SAS和SDS測評平均分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3、6個月時研究組SAS和SDS測評平均分都有所降低，對照組SAS和SDS測評平均分沒有降低，反而有所增加，且對照組患者SAS和SDS測評平均分均比研究組高，差異具有顯著性（P＜0.05），說明對照組在出院3、6個月時焦慮、抑郁傾向更明顯，而研究組焦慮、抑郁傾向有所緩和。出院0個月時兩組患者生活質(zhì)量評分平均分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院3、6個月時研究組生活質(zhì)量評分平均分有所升高，對照組生活質(zhì)量評分平均分無明顯變化，研究組患者生活質(zhì)量評分平均分比對照組高，差異具有顯著性（P＜0.05），說明出院3、6個月時研究組患者生活質(zhì)量更高。綜上所述，延續(xù)護(hù)理能顯著提高乳腺癌患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。