胃鏡下注射治療消化性潰瘍并急性上消化道出血69例療效分析

孫 巍

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

消化性潰瘍和急性上消化道出血均是較為常見的消化系統(tǒng)疾病，都具有起病急、病情進展快的特點；消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床癥狀有吐血和黑便等，是臨床上的危急重癥，患者需要給予及時有效的治療。消化性潰瘍并急性上消化道出血的治療方法有一般治療、內(nèi)鏡下治療、介入治療和外科手術(shù)治療等，隨著胃鏡技術(shù)在臨床上應用的成熟，胃鏡技術(shù)在治療消化性潰瘍并急性上消化道出血中的應用也越來越普及，胃鏡下注射治療消化性潰瘍并急性上消化道出血具有簡單易行，費用低廉等優(yōu)點[1]。由此，選取2016年3月至2017年9月我院收治的消化性潰瘍并急性上消化道出血患者138例作為研究對象，進行了消化性潰瘍并急性上消化道出血胃鏡下注射治療的療效研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年9月我院收治的消化性潰瘍并急性上消化道出血患者138例作為研究對象，患者納入標準：①患者對研究知情且同意參與，并簽訂知情同意書；②患者無胃鏡下注射藥物禁忌證，③患者無病原菌攜帶或嚴重血液感染；④無消化道惡性腫瘤及嚴重心肺疾病。將138例患者分為對照組（69例）與研究組（69例），對照組患者男性41例，女性28例，年齡25～67歲，平均年齡（42±8.3）歲，潰瘍類型：胃潰瘍38例，十二指腸潰瘍22例，復合潰瘍9例，潰瘍面直徑平均為（8.1±3.3）mm，潰瘍個數(shù)≤2個。研究組患者男性42例，女性27例，年齡27～66歲，平均年齡（41±8.3）歲，潰瘍類型：胃潰瘍37例，十二指腸潰瘍22例，復合潰瘍10例，潰瘍面直徑平均為（7.9±3.1）mm，潰瘍個數(shù)≤2個。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后采用胃鏡檢查，確定病情，根據(jù)患者情況給予常規(guī)補液及糾正電解質(zhì)紊亂治療等，對于失血過多的患者給予輸血治療。

1.2.1 對照組：對照組患者給予奧美拉唑膠囊（西安利君制藥股份有限公司，規(guī)格：20毫克/粒，國藥準字H10940188）20毫克/次，每日2次；給予阿莫西林膠囊（澳美制藥廠，規(guī)格：0.5克×20粒，批準文號HC20130014）0.5克/次，每日2次；給予替硝唑注射液（遼源市泓源制藥有限公司，規(guī)格：200 mL/0.8 g，國藥準字H20054040）0.8克/次，靜脈注射，每日1次；連續(xù)用藥1周，1周后單用奧美拉唑膠囊20毫克/次，每日2次，繼續(xù)用藥1周。

1.2.2 研究組：研究組患者在對照組的治療基礎上增加胃鏡下注射治療，具體方法如下：在胃鏡下進行局部病灶注射藥物，注射針通過胃鏡鉗道插入，在離破裂血管周圍2 mm左右處，選3～5個注射點，每個注射點注射藥物1?10000腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021062）2～3 mL，保留胃鏡密切觀察病灶出血情況。

1.3 評價標準：治療效果評價標準[2]：治療結(jié)束1 d內(nèi)患者生命體征正常，Hb水平顯著上升，潛血顯示陰性，大便次數(shù)減少，臨床癥狀消失為顯效；治療結(jié)束1～3 d患者生命體征正常，Hb水平回升，潛血顯示弱陽性，大便次數(shù)減少，臨床癥狀改善為有效；治療結(jié)束3 d后Hb水平和臨床癥狀無明顯變化為無效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。止血效果評價標準[3]：治療后12、24、48 h分別記錄止血情況，當吐血、黑便等臨床癥狀消失，大便潛血試驗呈陰性，Hb下降停止，血壓穩(wěn)定，胃液清亮無血性液體，胃鏡檢查無活動性出血點時為止血成功。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計學計算軟件處理相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用（n，%）表示，并對兩組數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，若P＜0.05，表示數(shù)據(jù)之間有明顯的差異，且差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果評價結(jié)果：研究組患者治療有效率為92.75%（64/69），對照組患者治療有效率為72.46%（50/69），研究組患者治療有效率比對照組高，差異具有顯著性（P＜0.05），說明研究組治療方法治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床療效比對照組治療方法臨床療效更佳。

2.2 止血效果評價結(jié)果：研究組患者治療結(jié)束后12 h時的止血成功率為81.16%（56/69）；治療結(jié)束后24 h時的止血成功率為88.41%（61/69）；治療結(jié)束后48 h時的止血成功率為92.75%（64/69）。對照組患者治療結(jié)束后12 h時的止血成功率為40.58%（28/69）；治療結(jié)束后24 h時的止血成功率為60.87%（42/69）；治療結(jié)束后48 h時的止血成功率為為72.46%（50/69）。治療后12、24、48 h三個時間點研究組患者止血成功率均比對照組高，差異均具有顯著性（P＜0.05），說明研究組治療方法治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的止血效果比對照組更好。

3 討 論

上消化道出血是臨床上較為常見的急癥，其病因與胃酸相關(guān)性疾病占約70%，其中消化性潰瘍約占50%，因此，消化性潰瘍并急性上消化道出血在臨床上較為常見，且近年來隨著生活節(jié)奏的較快及工作競爭壓力的增加，消化性潰瘍并急性上消化道出血的發(fā)病率呈上升趨勢，男性發(fā)病率比女性高，這可能與男性多有飲酒、吸煙及喝濃茶等生活習慣有關(guān)。消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床癥狀主要有嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭及血象變化等，嚴重時會出現(xiàn)休克癥狀，威脅患者生命。消化性潰瘍并急性上消化道出血治療的關(guān)鍵是補充血容量防止休克、止血和抑制胃酸；目前，消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床治療方法主要有內(nèi)科治療和胃鏡治療，其中胃鏡下局部注射藥物治療是臨床上應用較廣的方法，常用治療藥物有鹽酸腎上腺素、等滲鹽水、無水乙醇及50%葡萄糖溶液等。

本文對138例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者分組進行了常規(guī)三聯(lián)療法和胃鏡下注射治療+常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍并急性上消化道出血效果研究，結(jié)果顯示研究組患者治療有效率92.75%，比對照組（72.46%）高，差異具有顯著性（P＜0.05），與祝桃芳[4]《胃鏡治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的療效評價》的結(jié)果一致，即研究組治療有效率為97.4%，對照組為73.7%，說明在常規(guī)三聯(lián)療法的基礎上增加胃鏡下病灶部位注射藥物治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床療效比單獨的常規(guī)三聯(lián)療法療效更佳。止血效果評價結(jié)果顯示治療結(jié)束后12、24、48 h三個時間點研究組患者（81.16%，88.41%，92.75%）止血成功率均比對照組（40.58%，60.87%，72.46%）高，差異均具有顯著性（P＜0.05），說明研究組治療方法治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的止血效果比對照組更好。綜上所述，胃鏡下注射治療+常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍并急性上消化道出血與常規(guī)三聯(lián)療法相比較，止血效果好，臨床療效也更佳，值得臨床推廣應用。