李 鑫

（沈陽市蘇家屯區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所，遼寧 沈陽 110101）

水痘是水痘-帶狀皰疹病毒初次感染誘發(fā)的急性傳染病，多發(fā)于嬰幼兒、學(xué)齡前階段兒童，成人發(fā)病癥狀更為嚴(yán)重[1]。水痘發(fā)生時，患者有明顯的發(fā)熱、周身丘疹以及皰疹，集中在胸、腹、背以及四肢，冬春多發(fā)且傳染性極強(qiáng)[2]。學(xué)校是人群集中場所，一旦發(fā)生水痘，在未及時發(fā)展、隔離、治療的情況下，導(dǎo)致學(xué)校水痘發(fā)生率明顯增多[3]。本文就疫情調(diào)查、處置工作進(jìn)行研究，為傳染病防控工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 基本資料：實驗對象均為某中學(xué)中的學(xué)生，總計1654余人，學(xué)校周圍人流性大，包括機(jī)關(guān)、居民小區(qū)等。水痘發(fā)生是在2017年11～12月），水痘初始病例在11月20日。首例水痘患者有身體瘙癢感覺，手臂處有水泡，體溫升高，隨后面部以及頸部有紅色丘疹，并發(fā)展成水泡，患者在發(fā)病前1周內(nèi)無外出史。11月20日至12月11日陸續(xù)發(fā)生水痘9例，整個水痘疫情時間持續(xù)31 d。另外，有7例水痘患者發(fā)病時間在12月5日至12月11日，占70%。10例水痘患者病程持續(xù)7～15 d，均恢復(fù)良好，有2例患者有痊愈后局部小瘢痕表現(xiàn)，10例水痘患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

1.2 水痘發(fā)病患者年齡、性別情況：10例水痘患者年齡在8～13歲，年齡均值（10.50±1.50）歲。其中，男性患者4例（40%），女性患者6例（60%）。在性別上，男性、女性差異不明顯P＞0.05。水痘發(fā)病患者年齡、性別情況見表1。

表1 水痘發(fā)病患者性別情況

2 結(jié) 果

從學(xué)校發(fā)生首例水痘開始，就制定了嚴(yán)密的措施，強(qiáng)化水痘疫情控制。①學(xué)校安排專人每天16：00向衛(wèi)生局以及教育局匯報學(xué)校當(dāng)日水痘發(fā)生情況。②學(xué)校每天早晚進(jìn)行全校水痘知識健康教育，說明水痘一般表現(xiàn)，叮囑有不適感受的學(xué)生及時到醫(yī)務(wù)室進(jìn)行檢查。對于嚴(yán)重發(fā)熱以及已經(jīng)發(fā)生水痘的學(xué)生，安排回家休息。另外，水痘疫情暴發(fā)期間禁止學(xué)生外出，若必須外出的情況必須做好登記。③學(xué)校每天進(jìn)行早中晚3次檢查。班主任做好班級消毒管理工作，每天進(jìn)行“84消毒液”消毒，并確保室內(nèi)通風(fēng)處理。④對于發(fā)生水痘的學(xué)生，在家中需要達(dá)到皰疹全部結(jié)痂干燥的標(biāo)準(zhǔn)，回學(xué)校上課需要有醫(yī)師開具證明。

3 討 論

水痘可發(fā)生在任何年齡段，且一年四季均可發(fā)病，其中冬春季為水痘多發(fā)季節(jié)。水痘傳播途徑，包括空氣、直接接觸，加上水痘的潛伏期較長，具有較強(qiáng)的傳染性。分析水痘易感人群，以學(xué)生為主，學(xué)生在集體生活狀態(tài)下，加上自身免疫力的缺乏，在有身體輕微不適感覺時并未主訴和早期隔離治療，導(dǎo)致傳染源一直存在，增加了學(xué)校中水痘疫情的發(fā)生率。對比其他呼吸道傳染病，水痘病毒普遍易感，其中兒童水痘發(fā)生率較高，需要進(jìn)行免疫接種降低水痘發(fā)病[4]。另外，水痘發(fā)展至重癥階段，患者有繼發(fā)水痘腦炎以及原發(fā)性水痘肺炎等諸多嚴(yán)重并發(fā)癥問題，對于兒童來說，水痘病毒潛伏期階段會明顯影響患兒脊髓后根神經(jīng)節(jié)、腦神經(jīng)。此次實驗就學(xué)校水痘疫情進(jìn)行研究，分析了學(xué)校中水痘發(fā)生的男、女比例、水痘表現(xiàn)以及學(xué)校疫情防控措施。學(xué)校在預(yù)防和控制水痘疫情方面，主要注重幾個方面：班級的通風(fēng)、消毒工作；早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療；學(xué)校強(qiáng)化水痘知識健康教育，并建立疫情報告制度。

此次小學(xué)發(fā)生的10例水痘患者，均為本地學(xué)生，病癥表現(xiàn)初期無明顯特征，所以學(xué)生忽略并隱瞞的病情，就算在學(xué)校健康教育的宣傳下，也并未盡早進(jìn)行隔離治療，導(dǎo)致傳染源存在并增加了對其他學(xué)生的傳染概率。另外，有資料指出，有學(xué)生在發(fā)生水痘后，擔(dān)心學(xué)業(yè)受到影響，所以在水痘并未完全好的情況下到學(xué)校上課，而恢復(fù)期階段水痘傳染率極高，增加了對其他學(xué)生的傳染概率[5]。所以，對于已經(jīng)患水痘的學(xué)生，恢復(fù)后入校學(xué)習(xí)需要有醫(yī)師開具的相關(guān)證明，以保證其他學(xué)生的安全，預(yù)防恢復(fù)期水痘疫情的傳播。另外，接種疫苗是預(yù)防水痘的主要途徑，但是疫苗接種是在自愿前提下，部分學(xué)生家長擔(dān)心疫苗對孩子造成的影響，部分學(xué)生家長覺得疫苗接種費(fèi)用較高，所以并未進(jìn)行接種，未形成免疫屏障。另外，學(xué)校需要在其他地區(qū)發(fā)生水痘的情況下，盡早進(jìn)行水痘疫情預(yù)防，在常規(guī)監(jiān)測、主動監(jiān)測情況下，結(jié)合學(xué)校中學(xué)生水痘接種率情況識別高危人群，進(jìn)行提前防控，控制水痘的發(fā)生、流行。

學(xué)校人群均相對集中，在發(fā)生傳染病的情況下，若控制不及時會導(dǎo)致傳染源長期存在，并發(fā)展成流行趨勢。盡早治療、隔離，并做好水痘健康教育是預(yù)防水痘快速傳播的關(guān)鍵，學(xué)校通過加強(qiáng)水痘疫情傳播相關(guān)知識教育，以提高教師、學(xué)生、家長的重視和相互合作，共同預(yù)防水痘發(fā)生。另外，重視學(xué)校、教育局、衛(wèi)生局等相關(guān)部門的有效合作，共同預(yù)防學(xué)校水痘發(fā)生。