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      五感喚醒護(hù)理應(yīng)用于腦性昏迷患者中的效果觀察

      2018-11-16 06:45:26于靜蕊
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2018年30期
      關(guān)鍵詞:五感睜眼腦部

      李 浩 于靜蕊

      (錦州市中心醫(yī)院,遼寧 錦州 121000)

      腦性昏迷是指患者由于各種腦部疾病引起的腦部嚴(yán)重缺血、缺氧而導(dǎo)致的患者持續(xù)昏迷不醒或心肺復(fù)蘇后患者病情穩(wěn)定,顱內(nèi)壓正常,意識(shí)處于昏迷狀態(tài)[1]。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)在外界光線、聲音及撫觸刺激下,受損后神經(jīng)元細(xì)胞具有自我修復(fù)的可塑性[2],同時(shí)有報(bào)道提出可以借助外在感知行為的有效刺激,幫助患者重塑神經(jīng)電沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑,最終促進(jìn)患者蘇醒[3]。目前喚醒護(hù)理多用于鎮(zhèn)靜患者,而關(guān)于該護(hù)理方法應(yīng)用于腦性昏迷患者中的效果卻僅有少量報(bào)道[1,4]。我科在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用了包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)和味覺(jué)在內(nèi)的五感喚醒護(hù)理,取得了較好的效果,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 研究對(duì)象:選擇2016年8月~12月在我院神經(jīng)外科住院且符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的100例患者為研究對(duì)象,其中,納入標(biāo)準(zhǔn)為:①年齡>18歲,性別不限;②GSC評(píng)分≤14分;③患者生命體征平穩(wěn),除腦部疾患外無(wú)其他疾?。虎芤罁?jù)人衛(wèi)第7版《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腦性昏迷的患者;⑤患者家屬自愿參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者兩側(cè)聽(tīng)力障礙;②患者昏迷前存在認(rèn)知障礙;③患者處于植物生存狀態(tài)。100例研究對(duì)象根據(jù)入科先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50例。兩組患者在治療上給予相同的治療方案,包括吸氧、吸痰、降低顱內(nèi)壓、止血或抗凝、抗生素預(yù)防感染、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物應(yīng)用等。

      1.2 研究方法:征得護(hù)士長(zhǎng)同意后,對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要為五感喚醒護(hù)理的護(hù)理方法和操作要點(diǎn)及GSC評(píng)分方法和注意事項(xiàng)。對(duì)照組患者由有責(zé)任護(hù)士給予傳統(tǒng)護(hù)理措施,包括每日2次口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)支持,遵醫(yī)囑輸液、定時(shí)翻身等。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予五感喚醒護(hù)理。具體操作方法如下:①聽(tīng)覺(jué)喚醒:a.責(zé)任護(hù)士操作時(shí)呼喚患者名字并解釋操作目的及注意事項(xiàng),操作完畢給予患者人文關(guān)懷并表示感謝。b.指導(dǎo)患者家屬在患者身邊講述患者難忘的人和事,并朗誦書(shū)籍,每次30 min,早晚各1次;為患者播放音樂(lè),每日至少1次,每次30 min。②視覺(jué)喚醒:a.囑患者家屬早6:00開(kāi)燈,用手電筒照射患者瞳孔,每次15 s,每日晨2次。早9:00拉上窗簾,用不同顏色的紙包裹手電筒,照射患者眼睛側(cè)面或正面,同時(shí)讓患者被動(dòng)睜眼,閉眼,節(jié)律同正常人一樣,每次5~10下,每日2次。每晚7:00讓患者取半坐臥位,用手機(jī)或平板電腦放于患者面前,為患者播放其喜歡的節(jié)目,每次1 h,每日1次。b.把患者手機(jī)中保存的具有意義的照片放于患者視線中,并向其解釋照片拍攝情景及代表的意義,每次10 min,每日2次。③觸覺(jué)喚醒:a.由患者最親密的人與患者進(jìn)行皮膚接觸,每次持續(xù)15 min,每日2次。b.每日用溫水幫患者洗臉、洗腳、擦拭全身,并用軟毛刷輕刷患者的四肢末梢處,每次持續(xù)10 min,每日2次。c.按壓患者耳垂、眼眶、指間等壓痛敏感部位,每個(gè)部位10下,每日1次。④嗅覺(jué)環(huán)境:a.指導(dǎo)患者家屬用自制香包或患者喜歡的鮮花放置于患者鼻前2 cm處5 min,早晚各2次。⑤味覺(jué)刺激:在患者口腔分泌物不會(huì)對(duì)患者造成誤吸的情況下,用沾有鹽水或酸橙汁的棉簽刺激患者舌頭前部分,每次5下,每日2次;在患者無(wú)吞咽動(dòng)作情況下,讓患者口含梅子、橘子等水果,10 min后取出。

      1.3 效果評(píng)價(jià):根據(jù)格拉斯哥(GCS)評(píng)分結(jié)果評(píng)價(jià)喚醒護(hù)理的效果。GCS評(píng)分用于評(píng)價(jià)患者的昏迷程度,包括睜眼反應(yīng)(4分)、語(yǔ)言反應(yīng)(5分)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(6分)三部分,總分為3~15分,分值越小患者意識(shí)障礙程度越嚴(yán)重。睜眼反應(yīng)中自動(dòng)睜眼為4分、呼喚睜眼為3分,刺痛睜眼為2分,無(wú)反應(yīng)為1分;語(yǔ)言反應(yīng)中回答問(wèn)題正確為5分、回答不當(dāng)為4分、吐詞不清為3分、有音無(wú)語(yǔ)為2分,無(wú)反應(yīng)為1分;運(yùn)動(dòng)反應(yīng)中遵命動(dòng)作為6分、定為反應(yīng)為5分、肢體回縮為4分,四肢屈曲為3分,四肢伸直為2分,無(wú)反應(yīng)為1分。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的資料收集人員分別在患者入院時(shí)、喚醒護(hù)理實(shí)施2周和實(shí)施4周后對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分。

      1.4 數(shù)據(jù)處理:用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組患者的一般資料比較:對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者均50例,其中年齡上對(duì)照組為(53.32±17.45)歲,實(shí)驗(yàn)組為(59.28±12.39)歲;性別上:對(duì)照組男性30(60.0%)例,女性20(40.0%),實(shí)驗(yàn)組男性31例(62.0%),女性19例(38.0%);損傷類型上,對(duì)照組原發(fā)性損傷17例(34.0%),繼發(fā)性損傷33例(66.0%):實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性損傷19例(38.0%),繼發(fā)性損傷(62.0%)。兩組患者在年齡(t=-1.969,P=0.052)、性別(χ2=0.042,P=0.838)、損傷類型(χ2=0.174,P=0.677)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),兩組具有可比性。

      2.2 兩組患者不同時(shí)間的GCS評(píng)分比較:兩組患者在入院時(shí)、實(shí)施五感喚醒護(hù)理2周和4周時(shí)GCS評(píng)分比較,結(jié)果顯示入院時(shí),實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),兩組具有可比性。五感喚醒護(hù)理2周和4周時(shí),實(shí)驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者實(shí)施護(hù)理后不同時(shí)段GCS 評(píng)分比較(±s,分)

      表1 兩組患者實(shí)施護(hù)理后不同時(shí)段GCS 評(píng)分比較(±s,分)

      組別 入院時(shí) 2周時(shí) 4周時(shí)對(duì)照組 6.96±2.38 7.74±2.37 8.36±2.43實(shí)驗(yàn)組 6.36±1.03 9.30±1.16 12.00±1.32 t值 1.036 -4.175 -9.298 P值 0.105 0.000 0.000

      3 結(jié) 論

      本研究結(jié)果顯示五感喚醒護(hù)理能夠改善患者意識(shí)狀況,減輕患者昏迷程度,說(shuō)明喚醒護(hù)理能促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)代康復(fù)理念也表示可以通過(guò)激活新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路及誘發(fā)新的神經(jīng)元突觸聯(lián)系,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。聽(tīng)覺(jué)刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能影響特異性和非特異性投射系統(tǒng)、覺(jué)醒和注意力,使持續(xù)植物狀態(tài)的患者意識(shí)能得到有效促動(dòng);同時(shí)聽(tīng)覺(jué)刺激會(huì)使患者大腦神經(jīng)興奮,增加了腦部的自身調(diào)節(jié)和增強(qiáng)意識(shí)恢復(fù)的動(dòng)力。視覺(jué)刺激能引起大腦皮層興奮灶增加,降低患者覺(jué)醒閾值使易被喚醒。觸覺(jué)刺激能增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的喚醒反應(yīng),并把各種刺激投射到大腦皮層,形成新的神經(jīng)環(huán)路和功能重組,恢復(fù)大腦皮層功能[5]。嗅覺(jué)和味覺(jué)刺激會(huì)促進(jìn)神經(jīng)元突出連接的長(zhǎng)期存活,保持腦部功能。

      本科室在理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下,針對(duì)不同的感知,采取不同的且人性化的刺激措施來(lái)對(duì)昏迷患者進(jìn)行護(hù)理,在減輕患者昏迷程度和生存質(zhì)量方面取得了較好的效果。

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