陳小紅

（福州市第八醫(yī)院，福建 福州 350013）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的腫塊，會(huì)隨著吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)的疾病，屬于甲狀腺疾病中一種常見病[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)，其中單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生率低于多發(fā)結(jié)節(jié)，但單發(fā)結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的發(fā)生率較高。因此，早期對(duì)結(jié)節(jié)的數(shù)量與性質(zhì)及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于患者的治療方案與預(yù)后判斷具有重要的臨床價(jià)值。彩色多普勒超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)最主要的診斷檢測(cè)手段，可判斷結(jié)節(jié)的良惡性。本研究對(duì)本院收治的68例甲狀腺結(jié)節(jié)病例進(jìn)行分析，旨在研究彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年1月至2017年12月的5年間收治的68甲狀腺結(jié)節(jié)病例，年齡為22～71歲，平均年齡（47.52±6.19）歲，均進(jìn)行常規(guī)彩色多普勒超聲檢測(cè)。入組標(biāo)準(zhǔn)為：在檢查前沒有接受甲狀腺治療者，對(duì)于本研究簽訂知情同意書；受檢者的多普勒超聲圖像清晰；病例資料完整。已排除頸部組織結(jié)構(gòu)異常者，之前已接受甲狀腺治療者，術(shù)前診斷為甲亢者；缺少病理結(jié)果者；不愿參與本研究者。所有入組者甲狀腺結(jié)節(jié)均經(jīng)病理確診，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)37例為良性組，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)31例為惡性組，兩組患者的一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：采用（GEViViS6）彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)，使用頻率為7～12 MHz超聲探頭，取仰臥位，受檢者的頸部充分暴露，涂耦合劑，行縱切、橫切與斜切掃描，觀察結(jié)節(jié)的數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲高低、結(jié)節(jié)的邊界、結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部與周圍的彩色血流特征。并使用脈沖頻譜多普勒檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。頻譜顯示血流速度≥20 cm/s，表示為高速血流，阻力指數(shù)≥0.7為阻力指數(shù)增高。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析兩組彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性；以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。②分析兩組結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況；③分析兩組結(jié)節(jié)數(shù)量與邊界情況；④分析兩組患者的內(nèi)部回聲特征；⑤分析兩組患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。?

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組彩色多普勒超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確性：良性組中，檢測(cè)準(zhǔn)確例數(shù)為35例，檢測(cè)的準(zhǔn)確率為94.59%（35/37）；惡性組中，檢測(cè)準(zhǔn)確例數(shù)為26例，檢測(cè)的準(zhǔn)確率為83.87%（26/31）；分析表明，良性組的彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率高于惡性組，兩組間比較差異顯著（χ2=3.86，P＜0.05）。對(duì)于漏診的病例在初期超聲檢測(cè)中沒有確診，其后在復(fù)查及手術(shù)中被確診。

2.2 分析兩組結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況：惡性組，有鈣化25例，微鈣化18例，粗鈣化5例，邊緣鈣化2例，其中鈣化的發(fā)生率為80.64%（25/31）；良性組，有鈣化10例，微鈣化5例，粗鈣化4例，邊緣鈣化1例，其中鈣化的發(fā)生率為27.02%（10/37）；惡性組的鈣化率為80.64%，高于良性組的27.02%，組間比較差異顯著（χ2=9.76，P＜0.05）。

2.3 分析兩組結(jié)節(jié)數(shù)量與邊界情況；惡性組中，單發(fā)結(jié)節(jié)25例，多發(fā)結(jié)節(jié)6例；良性組中，單發(fā)結(jié)節(jié)5例，多發(fā)結(jié)節(jié)32例；惡性組單發(fā)結(jié)節(jié)多于良性組（P＜0.05）；惡性組中，邊界清晰3例，邊界不清28例；良性組中，邊界清晰30例，邊界不清7例；惡性組邊界不清的發(fā)生率多于良性組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.4 分析兩組患者的內(nèi)部回聲特征：惡性組中，高回聲或等回聲3例，低回聲23例，極低回聲或無(wú)回聲5例；良性組中，高回聲或等回聲9例，低回聲16例，極低回聲或無(wú)回聲12例；分析表明，惡性組的低回聲的發(fā)生率74.19%，明顯高于良性組的43.28%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.5 分析兩組患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況：惡性組中，收縮期峰值血流速度為33.54 cm/s，舒張末期血流速度為14.38 cm/s，血流阻力指數(shù)為0.72；良性組中，收縮期峰值血流速度為30.37 cm/s，舒張末期血流速度為16.24 cm/s，血流阻力指數(shù)為0.42；分析表明，惡性組的血流阻力指數(shù)明顯高于良性組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上對(duì)于甲狀腺疾病常采用檢查方法，如多普勒超聲、X線、CT、MRI等，X線可判斷結(jié)節(jié)是否壓迫氣管等，對(duì)于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別意義不大；CT與MRI可顯示結(jié)節(jié)的包膜、邊界，但不能鑒別結(jié)節(jié)的良惡性；而運(yùn)用多普勒超聲對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行檢測(cè)，具有無(wú)創(chuàng)、安全，可反復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，且可對(duì)甲狀腺疾病的良惡性進(jìn)行判斷，因此，該檢查方式受到臨床醫(yī)師與受檢者的青睞。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種良性疾病，因結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較慢，多為多發(fā)結(jié)節(jié)；多發(fā)結(jié)節(jié)的每一個(gè)結(jié)節(jié)都處于不同的生長(zhǎng)狀態(tài)，因此，可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌[2]。因此，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行早期的診斷對(duì)于手術(shù)方法的選擇與預(yù)后具有重要的臨床意義。多普勒超聲可通過多切面、多方位的觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小與形態(tài)，并結(jié)合其結(jié)節(jié)周圍的血流阻力情況判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，該檢測(cè)技術(shù)已是甲狀腺疾病的首選檢查方法。

本研究結(jié)果顯示：良性組的多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率高于惡性組，組間比較差異顯著（χ2=3.86，P＜0.05）；惡性組的鈣化率高于良性組（χ2=9.76，P＜0.05）；惡性組邊界不清的發(fā)生率多于良性組（P＜0.05）；惡性組的低回聲的發(fā)生率明顯高于良性組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；惡性組的血流阻力指數(shù)明顯高于良性組（P＜0.05）；可知，惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)的易出現(xiàn)鈣化，多表現(xiàn)為邊界不清，血流阻力指數(shù)升高；而良性結(jié)節(jié)多為邊界清晰，且結(jié)節(jié)的鈣化率較低。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)中多鈣化為各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)鈣質(zhì)沉積在甲狀腺癌中多表現(xiàn)為砂粒狀的微鈣化。惡性結(jié)節(jié)中的細(xì)鈣化主要因癌細(xì)胞迅速生長(zhǎng)，使纖維組織與血管出現(xiàn)生長(zhǎng)不平衡，使局部出現(xiàn)缺血壞死，因鈣鹽沉積于細(xì)胞中而引起的。惡性組的血流阻力指數(shù)較高，分析原因可能是惡性腫瘤的血管壁的彈性較差，不能進(jìn)行正常血管的收縮與舒張功能，且腫瘤內(nèi)的血管缺乏分支，形態(tài)異常，遠(yuǎn)端血管為盲端[3]；此外，惡性腫瘤可釋放血管因子，刺激血管生長(zhǎng)，因此，多數(shù)惡性腫瘤具有豐富的動(dòng)脈供血，可適應(yīng)組織的快速生長(zhǎng)，而良性腫瘤的微血管較單一，呈細(xì)管狀或條索狀。但是，不是所有的血流阻力指數(shù)增高均為甲狀腺癌。多普勒超聲可具有高的分辨率，可顯示結(jié)節(jié)的位置，大小，具有較高的診斷優(yōu)勢(shì)。一般惡性甲狀腺結(jié)節(jié)為癌變組織，且癌細(xì)胞大于其他細(xì)胞，易出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，因此回聲特點(diǎn)為均勻的低回聲；且惡性結(jié)節(jié)易發(fā)生鈣化，在多普勒超聲中的診斷特異性較高；此外，也可依據(jù)血流阻力指數(shù)的情況進(jìn)行分析；以上均可作為良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷指標(biāo)。

綜上所述，采用多普勒超聲診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，可運(yùn)用超聲影像特征與顯像技術(shù)結(jié)合，充分的掌握患者術(shù)前的結(jié)節(jié)變化情況與性質(zhì)，可為臨床診斷與治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)，可在臨床推廣應(yīng)用。