陳永擔(dān) 劉英煥 王曉坤 趙 輝*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目前癌癥的治療方法主要有手術(shù)治療、化療、放療、介入療法、生物療法及中醫(yī)治療等，臨床上幾種治療方法聯(lián)合使用可減小不良反應(yīng)、提高療效、延長患者生命周期。在乳腺癌治療過程中，手術(shù)治療聯(lián)合化療是比較常用的治療方法，手術(shù)治療后進(jìn)行化療，可以在一定程度上抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，控制患者臨床癥狀和病程進(jìn)展，全面延長患者生存周期[1]?；煶掷m(xù)時(shí)間較長，且不良反應(yīng)相對(duì)較高，會(huì)造成患者不適，使得患者產(chǎn)生一些不良心理情緒，嚴(yán)重影響患者治療依從性，降低了治療效果。由此，本文對(duì)2016年1月至2017年9月期間我院收治的術(shù)后進(jìn)行輔助化療治療的乳腺癌患者136例，進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響效果研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年9月期間我院收治的術(shù)后進(jìn)行輔助化療治療的乳腺癌患者136例，所有患者符合以下條件：①患者知情且同意參與本研究，并簽訂知情同意書；②患者已婚，③無精神疾病，意識(shí)清醒，表達(dá)無障礙；④無糖尿病、高血壓、嚴(yán)重肝腎功能障礙。將患者分為對(duì)照組與研究組，每組68例，對(duì)照組年齡35～66歲，平均年齡（48±7.8）歲，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)13例，改良根治術(shù)39例，保乳手術(shù)16例。研究組年齡32～69歲，平均年齡（49±8.2）歲，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)14例，改良根治術(shù)40例，保乳手術(shù)14例。兩組患者基礎(chǔ)臨床資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 乳腺癌患者的常規(guī)臨床護(hù)理措施

1.2.1 常規(guī)臨床護(hù)理方法：①健康教育：講解乳腺癌相關(guān)知識(shí)，向患者講解手術(shù)的方式及術(shù)后對(duì)身體的影響，讓患者及家屬知道手術(shù)的必要性，讓其接受手術(shù)，并向患者講授術(shù)前各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義。出院前1天進(jìn)行出院健康教育，講解切口保護(hù)方法，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)及注意事項(xiàng)。②飲食干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保持良好的身體狀態(tài)為手術(shù)做準(zhǔn)備；術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，飲食清淡、易消化、高營養(yǎng)，多喝水，盡量減少臥床患者便秘和腹脹發(fā)生。③其他：術(shù)后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉，并教患者創(chuàng)面愈合后的清洗及護(hù)理方法。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)：①入院心理評(píng)估：患者入院時(shí)，對(duì)患者病情、家庭情況等進(jìn)行了解，分析患者心理狀態(tài)，制定個(gè)性化心理護(hù)理方案。②情緒護(hù)理：從患者入院開始就會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面、消極的不良情緒，這些不良情緒會(huì)導(dǎo)致乳腺癌患者心理痛苦增加，從而間接導(dǎo)致患者治療依從性降低、自我管理不積極等，針對(duì)性的情緒護(hù)理可消除患者不良情緒，建立正面、積極的情緒，以減輕患者心理痛苦、提高治療依從性?；颊呷朐簳r(shí)醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)、熱情的接待患者，向患者介紹病房環(huán)境、公共設(shè)施的使用等，讓患者盡快熟悉環(huán)境，消除不安、緊張等不良情緒，患者住院過程中心理狀態(tài)在不斷變化，所以情緒護(hù)理要持續(xù)到患者出院為止，每周進(jìn)行2次。③社會(huì)支持：護(hù)理人員根據(jù)患者的需求，關(guān)心、開導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾??；另外，家人的關(guān)心和支持對(duì)患者積極的心理建設(shè)也十分重要，家人的關(guān)心和支持讓患者感到溫暖，有助于減輕患者相關(guān)心理痛苦。④圍化療期心理護(hù)理：化療前跟患者講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有心理準(zhǔn)備，并鼓勵(lì)和幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心；化療過程中幫助患者放松身心，保持樂觀心態(tài)，如給患者聽旋律優(yōu)美的音樂、看令人愉悅的電視節(jié)目、看報(bào)紙等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。心理狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者焦慮癥狀嚴(yán)重程度采用SAS評(píng)價(jià)，抑郁癥狀嚴(yán)重程度采用SDS評(píng)價(jià)，4分表示絕大部分時(shí)間或者全部時(shí)間有，3分表示相當(dāng)?shù)臅r(shí)間有，2分表示少部分時(shí)間有，1分表示沒有或者很少時(shí)間有，SAS評(píng)分為50～59時(shí)為輕度焦慮，評(píng)分為60～69時(shí)為中度焦慮，評(píng)分＞69時(shí)為重度焦慮，SDS評(píng)分為53～62時(shí)為輕度抑郁，評(píng)分為63～72時(shí)為中度抑郁，評(píng)分＞72時(shí)為重度抑郁。

滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意度評(píng)定內(nèi)容包括四項(xiàng)內(nèi)容：服務(wù)態(tài)度（25分）、服務(wù)水平（25分）、業(yè)務(wù)熟練程度（25分）、溝通技巧（25分），評(píng)分≥80分為非常滿意；評(píng)分在60-79分之間為滿意；評(píng)分＜60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者完全接受化療方案，積極配合治療，完全理解產(chǎn)生的不良反應(yīng)為完全依從；患者勉強(qiáng)接受化療方案，對(duì)治療的積極性不高，基本能理解產(chǎn)生的不良反應(yīng)為部分依從、患者勉強(qiáng)對(duì)化療方案持懷疑和不滿態(tài)度，不積極配合的治療，不能理解產(chǎn)生的不良反應(yīng)為不依從，治療依從性率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件處理相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，并對(duì)兩組結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方及t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)價(jià)結(jié)果：護(hù)理前兩組患者SAS和SDS評(píng)分平均分無差異（P＞0.05），研究組護(hù)理后SAS評(píng)分平均分為（41.5±5.1），SDS評(píng)分平均分為（46.9±6.8），對(duì)照組護(hù)理后SAS評(píng)分平均分為（49.1±6.3），SDS評(píng)分平均分為（54.9±7.2），兩組患者SAS和SDS評(píng)分平均分比較差異具有顯著性（P＜0.05），說明研究組的心理狀態(tài)更佳。

2.2 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果：研究組的患者對(duì)護(hù)理的滿意度為82.35%，對(duì)照組為63.24%，差異有顯著性（P＜0.05），說明研究組的護(hù)理效果更有優(yōu)勢。

2.3 治療依從性評(píng)價(jià)結(jié)果：研究組的患者治療依從性率為88.24%，對(duì)照組為66.18%，差異有顯著性（P＜0.05），說明研究組的治療依從性更佳。

3 討 論

近幾年來，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一?；煏?huì)產(chǎn)生一些不愉快的不良反應(yīng)，且持續(xù)時(shí)間較長，使得術(shù)后進(jìn)行輔助化療治療的乳腺癌患者治療依從性較差，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者調(diào)整情緒，了解不良反應(yīng)，積極配合治療，提高療效。

本文對(duì)136例患者分組進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響效果研究，結(jié)果顯示護(hù)理前兩組患者SAS和SDS評(píng)分平均分無差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組[SAS：（41.5±5.1），SDS：（46.9±6.8）]SAS和SDS評(píng)分平均分比對(duì)照組[SAS：（49.1±6.3），SDS：（54.9±7.2）]高，差異具有顯著性（P＜0.05），說明研究組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)比對(duì)照組好；研究組（82.35%）的患者對(duì)護(hù)理的滿意度比對(duì)照組（63.24%）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明研究組的護(hù)理效果更有優(yōu)勢；研究組（88.24%）患者治療依從性率也比對(duì)照組（66.18%）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明研究組的治療依從性更佳；與陳秀珠[3]等探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響所得結(jié)果基本一致。綜上所述，對(duì)乳腺癌術(shù)后輔助化療治療的患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者心理狀態(tài)，提高患者護(hù)理滿意度，最終提高患者治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。