宋明明

（丹東市中心醫(yī)院介入科，遼寧 丹東 118000）

肺部感染是一種較為常見的腦梗死并發(fā)癥，同時也是致使腦梗死患者病死的主要原因。機(jī)體免疫下降及吞咽功能障礙是導(dǎo)致腦梗死患者發(fā)生肺部感染的重要原因。而良好的飲食護(hù)理干預(yù)可有效避免嗆咳或噎食，防止由于誤吸而導(dǎo)致肺部感染的加重[1]。筆者旨在探討早期飲食護(hù)理干預(yù)對腦梗死并發(fā)肺部感染的影響，以期為合并肺部感染的腦梗死患者的護(hù)理提供臨床實踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將2015年1月至2017年6月本院收治的92例腦梗死并發(fā)肺部感染患者隨機(jī)分到觀察組（n=46例）及對照組（n=46例）。所有研究對象均經(jīng)頭顱MRI、CT確診，且患者的肺部感染均通過病理學(xué)組織檢查確證。觀察組中男性患者32例，女性患者14例；年齡45～70歲，平均（61.18±5.37）歲。對照組中男性患者33例，女性患者13例；年齡45～70歲，平均（61.24±5.41）歲。兩組研究對象的年齡、性別構(gòu)成等一般資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示比P＞0.05，表示兩組研究對象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組施以早期飲食護(hù)理干預(yù)，具體如下：①經(jīng)口飲食干預(yù)：對于可經(jīng)口飲食的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)食時取坐位或半坐臥位，從而使食物可在重力作用下順利咽下。告知患者避免進(jìn)食干硬食物及湯類流質(zhì)食物，進(jìn)食避免過急、過快。飯后使用溫水沖洗干凈口腔中的殘渣，并注意加強(qiáng)患者口腔的護(hù)理。對于面癱患者，在喂食時可將食物放在其靠近舌根的健側(cè)，少量多餐，注意加強(qiáng)癱瘓側(cè)頰部的清潔工作。若患者一般情況良好，可鼓勵患者使用勺子進(jìn)食以鍛煉患者的協(xié)調(diào)性。在喂食時護(hù)理人員應(yīng)確保患者處于清醒狀態(tài)，喂食時盡量避免讓患者說話，同時禁止催促，防止患者將飯食含在口中入睡導(dǎo)致嗆咳、噎食等現(xiàn)象。②鼻飼飲食干預(yù)。對于吞咽功能障礙或神志不清的患者，注意及早予以鼻飼。在進(jìn)行插管前注意評估患者呼吸道的通暢程度，如有必要及時予以吸痰處理。鼻飼時患者取左側(cè)臥位，以避免舌后墜造成呼吸道的堵塞。插管時動作要輕柔、快速、熟練，尤其是通過食管的三個生理狹窄部位要特別小心，以防止黏膜的損傷，在插管后行每次灌注操作前均應(yīng)將胃液回抽，若發(fā)現(xiàn)胃部發(fā)生出血，應(yīng)立即禁食。對于痰液較多的患者，在進(jìn)行鼻飼前應(yīng)予以吸痰處理[2]。若患者病情允許，鼻飼時可指導(dǎo)患者取半坐臥位，同時將床頭抬高30°～40°，以減少誤吸、反流的發(fā)生。鼻飼的速度應(yīng)控制10 mL/min以內(nèi)，每4～6 h進(jìn)行1次鼻飼，避免鼻飼過快、過多造成胃痙攣。鼻飼結(jié)束后保持半坐臥位體位0.5～1 h，并將患者的頭側(cè)向一邊，防止鼻飼物直接流入氣管。注意鼻飼結(jié)束后短時間內(nèi)避免搬動患者，同時盡量避免吸痰，以造成反射性嘔吐，引起誤吸導(dǎo)致肺部感染的加重。③飲食食物選擇：指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、低脂、低鹽、低糖、高蛋白的食物。避免進(jìn)食動物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇含量食物，可適量食用橄欖油、植物油等。多攝取水果、蔬菜、粗糧等富含纖維素和維生素的食物。對照組施以常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)的用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

觀察組及對照組便秘發(fā)生率分別為30.43%（14/46）、52.17%（24/46），嗆咳發(fā)生率分別為17.39%（8/46）、47.83%（22/46），經(jīng)χ2檢驗，觀察組便秘、嗆咳發(fā)生率均明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

腦梗死伴發(fā)肺部感染患者機(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài)，且伴有嚴(yán)重的營養(yǎng)障礙及免疫功能低下，患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。因此早期飲食干預(yù)可及時補(bǔ)充患者的營養(yǎng)，提高其抵抗力，促進(jìn)組織功能重建與修復(fù)[3]。腦梗死患者往往會出現(xiàn)吞咽障礙及神志問題，導(dǎo)致患者在進(jìn)食時極易出現(xiàn)嘔噎、嗆咳，食物極易被吸入肺部，從而加重了肺部感染癥狀。便秘會導(dǎo)致腦梗死患者腹內(nèi)壓升高，從而促使顱內(nèi)壓升高，加重了患者病情。本研究結(jié)果顯示，觀察組便秘、嗆咳發(fā)生率均明顯低于對照組，結(jié)果表明，在腦梗死并發(fā)肺部感染患者中施以早期飲食護(hù)理干預(yù)可有效減少便秘、嗆咳的發(fā)生，可防止由于誤吸而導(dǎo)致肺部感染的加重，對改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。