血液透析室醫(yī)院感染控制的管理體會

智劍濤

（內(nèi)蒙古第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

由于血液透析室是門診群體治療區(qū)域，患者治療時間集中，尤其在上下機(jī)時間段，人員流動大。治療方式為有創(chuàng)體外循環(huán)治療，存在血液感染的危險。這些特點要求我們把醫(yī)院感染控制工作作為重點工作來抓，體會如下。

1 建立健全各項規(guī)章制度

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的有關(guān)感染控制文件并結(jié)合我院實際情況制定了血液透析室工作制度、血液透析技術(shù)操作規(guī)范、血液透析室感染管理制度、透析用水和透析液質(zhì)量檢測制度、醫(yī)療廢物管理制度，水處理間制度，血液透析室接診制度，手衛(wèi)生管理制度等，做到有法可依，有章可循。

2 血液透析室布局合理

嚴(yán)格按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）要求，合理布局，清潔區(qū)和污染區(qū)及其通道必須分開[1]。我院透析室分為兩層，一層為隔離透析區(qū)，收治乙型肝炎、丙型肝炎患者，二層為普通透析區(qū)，兩個透析區(qū)分別設(shè)有員工通道，患者通道，物流通道，垃圾通道，急診通道，各通道標(biāo)識明確，不得混用。

3 加強(qiáng)血液透析室的消毒隔離工作

3.1 人員管理：①工作人員管理。血液透析室工作人員每年進(jìn)行一次體檢，化驗傳染病四項及乙型肝炎五項，化驗正常者方可入室工作。每年的體檢報告結(jié)果存檔備查。工作人員由員工通道進(jìn)入，更換工作服和拖鞋，方可進(jìn)入治療區(qū)。②患者及家屬的管理。治療期間，嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)，并做好患者和家屬的健康宣教工作。首次透析或轉(zhuǎn)入的患者，進(jìn)行乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒的相關(guān)檢查，有明確的化驗回報結(jié)果，才能安排透析。感染患者安排在隔離病區(qū)，專區(qū)專機(jī)透析。HBV抗原陽性者進(jìn)一步查HBV-DNA及肝功能，HCV抗原陽性者進(jìn)一步檢查HCV-RNA及肝功能，并妥善保存化驗結(jié)果。感染病區(qū)護(hù)理人員相對固定，配備專用治療車，血壓計，聽診器，體質(zhì)量秤。非感染患者安排在普通病區(qū)。長期透析者，每半年進(jìn)行一次傳染病指標(biāo)檢查。

3.2 環(huán)境管理：①透析治療區(qū)要達(dá)到Ⅲ類環(huán)境要求。床間距應(yīng)在0.8 m以上，使用面積不少于3.2 m2。保持空氣清新，每班次結(jié)束后清場，開窗通風(fēng)，紫外線照射1 h，空氣凈化器消毒2 h。如遇流感及其他呼吸道傳染病患者，除采取上述措施外，延長空氣消毒時間，用1∶200的”84消毒液“室內(nèi)噴霧消毒。每月進(jìn)行透析間，治療室，水處理空氣培養(yǎng)，要求細(xì)菌數(shù)＜500 cfu/m3。②透析治療區(qū)床單位的清潔消毒。每次透析結(jié)束后更換床單，方可給下一位患者使用。我科使用的是單人一體化的床單，雙層對折，一鋪一蓋，每個床單尺寸大于一個床單位的2倍[2]，便于患者翻身及搶救時迅速打開。每人使用后的小餐桌用一次性消毒巾擦拭表面。地面，座椅，窗臺，常規(guī)用500 mg/L含氯消毒劑擦拭。

3.3 透析機(jī)和水處理系統(tǒng)的清潔消毒：①每班次透析治療結(jié)束后，用含500 mg/L含氯消毒液擦機(jī)布擦拭機(jī)器外表面，如有肉眼可見的血液污染，立即用含1500 mg/L含氯消毒液一次性抹布擦拭，再用含500 mg/L含氯消毒液擦機(jī)布擦拭。按要求行機(jī)器內(nèi)部和水路系統(tǒng)的消毒。透析結(jié)束后進(jìn)行機(jī)器的內(nèi)部消毒，消毒劑桶蓋蓋嚴(yán)，以防消毒液揮發(fā)，造成濃度不夠。影響機(jī)器消毒效果。②加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的消毒工作。我科配有專職工程師，定期進(jìn)行水處理系統(tǒng)的清潔消毒工作。水處理間地面保持清潔干燥，配有遮光窗簾及空調(diào)。每日紫外線消毒房間2次。每月進(jìn)行一次透析液及透析用水細(xì)菌培養(yǎng)，要求＜100 cfu/mL。干預(yù)水平是最大允許水平的50%。每3個月進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測，要求＜0.25 EU/mL，干預(yù)水平是最大允許水平的50%。如果達(dá)到干預(yù)水平，立即尋找原因，采取措施對水處理系統(tǒng)進(jìn)行徹底消毒，繼續(xù)追蹤監(jiān)測，直至各項指標(biāo)正常。

3.4 加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行情況及消毒隔離制度落實情況的督查：①規(guī)范七步洗手法，注意洗手的五個重要時刻，不得使用戴手套頂替洗手，操作兩個患者之間必須洗手或用手消毒劑。手消毒劑要注明開啟日期和失效日期，保證在有效期內(nèi)使用，打開的手消毒劑有效期為30 d。每個治療區(qū)都要備有洗手池和干手設(shè)備。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和消毒隔離制度執(zhí)行情況的督查，我們設(shè)有醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)師和護(hù)士，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不定期檢查考核，每月對手衛(wèi)生執(zhí)行情況和消毒隔離制度執(zhí)行情況進(jìn)行評價，定期召開科內(nèi)醫(yī)院感染管理小組會議，提出現(xiàn)存和潛在的問題，制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)。院級醫(yī)院感染管理科對各科工作進(jìn)行檢查督導(dǎo)。環(huán)環(huán)相扣，保證每位員工從思想及行動上重視醫(yī)院感染管理工作。③加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，組織參加血液透析學(xué)術(shù)會議，了解新技術(shù)新業(yè)務(wù)?？剖颐吭逻M(jìn)行醫(yī)院感染有關(guān)知識培訓(xùn)，提高工作人員感染控制意識。做好醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案，要求所有人員都要掌握醫(yī)院感染暴發(fā)，職業(yè)暴露，水質(zhì)異常，透析器破膜等的應(yīng)急預(yù)案，定期演練，做到防患未然。

4 患者血管通路的管理

4.1 動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，教會患者及家屬如何保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺，避免感染。保持內(nèi)瘺皮膚清潔干燥，透析24 h后熱敷，熱敷時避開上次穿刺的針眼，并涂抹喜療妥保護(hù)血管。穿刺時嚴(yán)格消毒穿刺部位，如有穿刺處針眼滲血，用無菌棉球壓迫止血，并更換無菌輸液貼。提倡繩梯式穿刺，避免局部定點穿刺，以更好保護(hù)內(nèi)瘺，延長使用壽命。

4.2 使用中心靜脈導(dǎo)管透析者，保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，妥善固定，防止潮濕。每次透析時嚴(yán)格無菌操作，透析后換藥1次，并觀察局部皮膚有無紅腫熱痛，并監(jiān)測體溫變化，如體溫高于38 ℃，并有白細(xì)胞增高現(xiàn)象，應(yīng)及時做血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果全身使用抗生素或抗生素局部封管。

5 透析用品的管理

我院不使用復(fù)用透析器，所有透析用品一次性使用，使用前認(rèn)真檢查透析器和管路外包裝有無破損，有效期。透析用無菌用品存放于陰涼干燥的干庫房中，備有溫度計和空調(diào)。鹽水和透析液存放于濕庫房中。預(yù)沖好的管路和透析器超過4 h需重新預(yù)沖。每人次使用一個透析護(hù)理包。上下機(jī)均需更換手套。如有破損或血液污染立即更換。嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療垃圾，不得混放，使用后的透析用品放入黃色醫(yī)療垃圾袋，系好封口，粘貼標(biāo)簽。每日與回收人員交接品種，數(shù)量，做好記錄，嚴(yán)防醫(yī)療垃圾外流

6 討 論

血液透析患者由于病程長，貧血、營養(yǎng)不良、合并如糖尿病等其他疾病，機(jī)體抵抗力明顯下降，易發(fā)生醫(yī)院感染，為預(yù)防感染發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)防范醫(yī)院感染控制意識，認(rèn)真落實各項消毒隔離措施，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)透析用品的管理，加強(qiáng)透析機(jī)和水處理的清潔消毒工作，落實手衛(wèi)生措施，加強(qiáng)透析血管通路的管理，做好患者和家屬的健康宣教工作，監(jiān)督制度落實情況，嚴(yán)格考核，積極參加各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的有關(guān)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，定期演練，持續(xù)改進(jìn)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。