梁鐘宇

作者單位： 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 神經內科 510000

留置導尿管在排尿困難或是存在尿失禁的腦血管病患者中應用比較廣泛，可以使患者局部的皮膚保持清潔及干燥。然而，受到很多因素的影響，腦血管病患者在留置導尿管期間容易出現漏尿情況。護理人員需要將漏尿的原因及時找出，并實行對應護理干預，避免尿液外漏，有效預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，減少對腦血管病患者的危害[1]。2015年5月至2017年9月本院收入并留置導尿管的100例腦血管病患者(有20例出現漏尿)作為研究對象，研究和評定腦血管病患者留置導尿管時發(fā)生漏尿的護理效果。

1.資料與方法

1.1 基本資料 本文分析資料是2015年5月至2017年9月本院所收入并留置導尿管的100例腦血管病患者，出現漏尿的患者有20例，女性12例，男性8例，最小年齡45歲，最大年齡78歲，平均年齡是57.98±2.65歲。腦血管病患者以及家屬對本文相關研究內容均知情，且經由醫(yī)學倫理會批準。20例留置導尿管出現漏尿的腦血管病患者中，腦出血患者有10例，腦梗死患者有8例，蛛網膜下腔出血患者有1例，急性脊髓炎的患者有1例。20例患者均存在程度不一的意識障礙。依據漏尿原因進行區(qū)分，由于導尿管的引流不通暢而出現漏尿的患者有8例，由于導尿管的型號選用不恰當而出現漏尿的患者有4例，由于導尿管的插入深度太深而出現漏尿的患者有2例，由于尿道括約肌發(fā)生松弛而出現漏尿的患者有2例，由于夾管的時間太長而出現漏尿的患者有4例。

1.2 方法 腦血管病患者均采用氣囊導尿管進行留置導尿。并對其中20例漏尿患者開展對應護理干預：①針對導尿管的引流不通暢的護理干預措施:對于尿管引流不通暢、存在意識障礙以及不安躁動的腦血管病患者，需要對其體位進行適當糾正，對導尿管進行有效固定及放置。如果患者出現尿路感染，護理人員可以自近側對導尿管進行擠壓或是采取50ml的無菌注射器于導尿管末端進行抽吸或是采取30ml生理鹽水由導尿管注入到膀胱中，并進行反復抽吸，使導尿管恢復暢通。如果患者的尿液存在膿球菌，需采取含80000U慶大霉素的500ml 0.9%生理鹽水或是采取敏感抗生素藥物，對膀胱分次沖洗，每天2次。②針對導尿管的型號選用不恰當的護理干預措施:對導尿管的外端和會陰部進行消毒，并將導尿管往內插入2～3cm，保證導尿管的前端遠離膀胱頸，往氣囊中注入5～10ml液體，之后將導尿管拉到原位置，或是換用比較粗的導尿管，對漏尿進行有效控制。③針對導尿管的插入深度太深的護理干預措施:進行插入深度糾正，當膀胱稍充盈時插入導尿管，如果膀胱比較空虛，則通過導尿管往膀胱中注入100ml生理鹽水，并將導尿管末端抬高，當流出液體時再進入1～2cm，并避免插管太深，輕輕回拉導尿管到尿液不再出現外漏。④針對尿道括約肌發(fā)生松弛的護理干預措施:對老年女性患者采用22號導尿管，并對導尿管輕輕拉扯，對男性患者選取紗布沿尿道口于尿管上面系死結并輕輕拉扯。⑤針對夾管的時間太長的護理干預措施:由于夾管太久而導致漏尿的患者，可以進行放尿，并開展夾管鍛煉，防止膀胱出現攣縮現象，如果患者的意識不清楚則夾閉導尿管1～2小時進行1次放尿，并漸漸延長2～3小時進行1次放尿。

1.3 指標觀察 觀察及分析患者漏尿情況及漏尿控制情況，并統計患者的護理滿意情況。

1.4 統計學方法 數據輸入統計學軟件(SPSS 21.0)計算及驗證，漏尿患者占據百分比等用例數(n)或率(%)表示，行卡方檢驗，P<0.05時，差異有統計學意義。

2.結果

100例腦血管病患者采用氣囊導尿管進行留置導尿，出現漏尿的患者有20例，占20.00%。通過對應護理干預后，漏尿獲得有效控制的患者有15例，占75.00%，漏尿減輕的患者有5例，占25.00%。發(fā)生漏尿的20例患者中，對護理干預效果滿意的患者有18例，占90.00%，對護理干預效果不滿意的患者有2例，占10.00%。

3.討論

氣囊導尿管的相關操作相對方便，而且固定比較穩(wěn)妥，容易對會陰部進行清潔及護理，在腦血管病患者中比較適用。護理工作人員需要對留置導尿管的腦血管病患者進行嚴格的導尿管質量核查，保證導尿管通暢、氣囊沒有破損，并按照不同患者的狀況選取合適型號的導尿管。如果導尿管太細，則易受到分泌物阻塞引發(fā)引流不暢，進而出現漏尿現象，如果導

尿管太粗，則容易對尿道黏膜產生損害[2,3]。氣囊導尿管的插管深度和普通的導尿管也有差異，氣囊導尿管的側孔近端至其遠端的長度為2.5～3.4cm，見尿后插入1～2cm，如果氣囊沒有進入到膀胱內口，則見尿后持續(xù)插入4～5cm。氣囊的一次注水量推薦注入15～20ml，保證氣囊充盈而且為圓形，使導尿管處于氣囊的中心部位，且氣囊可以將膀胱頸部位均勻覆蓋，和尿道內口具有良好嵌合，且受力均勻，這樣氣囊能夠適宜壓迫患者的膀胱頸，防止發(fā)生漏尿及導尿管脫落現象[4]。

留置導尿時，導致漏尿的影響因素比較多，護理人員需要對留置導尿管的患者進行有效的膀胱沖洗，對導尿管定期更換，防止導尿管堵塞，積極預防泌尿系感染，如果患者的括約肌功能恢復可以自主排尿且出血、漏尿，需要將導尿管拔掉，對患者的膀胱進行按摩，協助患者自主排尿[5,6]。在對患者留置導尿管的過程中，需要指導患者多喝水，并對患者的會陰部有效護理，指導患者進行夾管鍛煉，避免膀胱出現失用性攣縮現象等[7,8]。本研究結果體現針對性護理干預應用于留置導尿管時發(fā)生漏尿的可行性，獲得良好效果。