胺碘酮與普羅帕酮治療室性心律失常的效果比較

魏 巍

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

室性心律失常是臨床發(fā)病率較高的一種心血管內(nèi)科疾病，具有發(fā)病突然、變化迅速、并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，若不及時給予規(guī)范、有效的治療，極易造成患者體內(nèi)血流動力學(xué)改變，繼發(fā)心衰。胺碘酮是安全性較高的一種Ⅲ類抗心律失常藥，可有效延長各個心肌組織的動作電位時程。普羅帕酮也屬抗心律失常藥，能夠降低心肌細(xì)胞動作電位的上升速率?，F(xiàn)為比較上述兩種藥物在VA中的治療效果，故選擇71例患者作分組探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2015年9月至2016年11月在我科就診的71例VA患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合VA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并且經(jīng)心電圖檢查確診；②無嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能不全；③患者對本研究知情，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦、肝、腎疾??；②因藥物、電解質(zhì)紊亂而引起的心律失常；③有心臟手術(shù)史或近半年內(nèi)曾服免疫抑制劑；④對本研究藥物不耐受或治療依從性欠佳患者。用隨機(jī)抽簽法將上述71例患者分為2組，實驗組35例患者中，男女占比為21∶14，年齡在46～73歲，平均（61.84±2.61）歲；6例伴2型糖尿病，10例伴高血壓。對照組36例患者中，男女占比為20∶16，年齡在45～78歲，平均（62.05±3.20）歲；7例伴2型糖尿病，9例伴高血壓。兩組基本資料、合并癥無顯著的差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組：實驗組采用胺碘酮（生產(chǎn)批號H37021456，信誼制藥，規(guī)格200毫克/片）治療。具體用法用量：第1周：1片/次，tid，口服；第2周：根據(jù)患者實際情況調(diào)整藥量，若患者心率在80～100次/分，且每分鐘心律失常發(fā)作次數(shù)少于10次，則改為1片/次，bid；第3周：心率＜80次/分，改為1片/次，qd。

1.2.2 對照組：對照組采用普羅帕酮（生產(chǎn)批號H44020756，華南藥業(yè)，50毫克/片）治療，具體用法用量為：第1周：3片/次，tid，口服；第2周：若患者癥狀或心律失常發(fā)作次數(shù)有所改善，則減量為2片/次，tid。若患者病情無改善則繼續(xù)按3片/次，tid的藥量治療。

兩組均連續(xù)治療4周。在治療過程中定期進(jìn)行24 h心電圖檢查以評估療效，密切觀察患者藥物不良反應(yīng)，并于治療前后檢測患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）變化情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：依據(jù)相關(guān)臨床癥狀及心電圖結(jié)果判斷療效。顯效：無相關(guān)臨床表現(xiàn)，心律失常發(fā)作次數(shù)較治療前減少≥90%；好轉(zhuǎn)：癥狀較治療前有改善，且心律失常發(fā)作減少≥60%；無效：疾病無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗或秩和檢驗；計量數(shù)據(jù)以均（±s）表示，獨(dú)立樣本經(jīng)t檢驗。P＜0.05代表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床療效：實驗組顯效22例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例，總有效率為97.14%；對照組顯效16例，好轉(zhuǎn)14例，無效6例，總有效率為83.33%。實驗組總臨床療效要高于對照組（Z=-3.358，P＜0.001）。

2.2 比較治療前后hs-CRP變化情況：治療前，實驗組hs-CRP值為（19.27±2.53）mg/L，對照組為（18.40±2.66）mg/L，組間對比，t=1.636，P=0.847，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

實驗組hs-CRP值為（7.81±1.34）mg/L，明顯低于對照組（18.08±2.05）mg/L，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.479，P=0.006）。

2.3 比較兩組不良反應(yīng)概率：實驗組出現(xiàn)1例輕度眩暈、1例惡心，不良反應(yīng)概率5.71%（2/35）；對照組出現(xiàn)2例輕度眩暈、1例口干，不良反應(yīng)概率為8.33%（3/36）。實驗組不良反應(yīng)概率略低于對照組，但組間差異不明顯（χ2=0.731，P=0.086）。

3 討 論

VA是由心肌細(xì)胞自律性、興奮性異常而引起的室性心肌功能障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短乏力，偶有心慌等，嚴(yán)重影響患者正常生活，甚至危及其生命。目前臨床上，對于VA的治療主要使用抗心律失常藥，但不合理、規(guī)范的用藥常常導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)，或誘發(fā)其他并發(fā)癥。因此，優(yōu)化并選擇安全有效的VA治療方案是非常重要的。

普羅帕酮是臨床中較為常用的廣譜抗心律失常藥，主要作用在心肌細(xì)胞膜上，能夠拮抗收縮期去極化作用，相對延長心肌不應(yīng)期，在室性心動過速及各種早搏治療中的療效較好。然而，臨床實踐發(fā)現(xiàn)[3]，長期或大劑量使用普羅帕酮就會使患者舒張末壓升高，減少心排血量，出現(xiàn)低血壓、眩暈等。胺碘酮是臨床應(yīng)用最為廣泛的抗心律失常藥，有“金牌抗心律失常藥物”之稱，主要通過阻斷鉀、鈉通道，延長心肌動作電位的有效不應(yīng)期，發(fā)揮降低心率、恢復(fù)竇性心律的作用。此外，胺碘酮還可以擴(kuò)張心臟血管，保證冠狀動脈循環(huán)正常。本研究結(jié)果也顯示，采用胺碘酮的實驗組其療效為97.14%，顯著高于普羅帕酮的對照組83.33%，且兩組不良反應(yīng)概率無顯著差異，與張艷霞[4]的臨床研究結(jié)果基本吻合，提示在VA治療中，胺碘酮的治療效果要優(yōu)于普羅帕酮。

相關(guān)研究報道[5]，患者體內(nèi)炎性因子表達(dá)高低與心律失常病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即體內(nèi)炎性因子水平越高，代表患者病情越嚴(yán)重。hs-CRP是臨床較為常見一種炎性因子，可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)斑塊破裂，形成血栓，增加心腦疾病的發(fā)生風(fēng)險，因此，該指標(biāo)變化可作為判斷臨床療效、預(yù)測病情的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果也顯示，治療前兩組hs-CRP無明顯差異，但經(jīng)治療后實驗組hs-CRP低于對照組，提示胺碘酮較普羅帕酮更能夠改善hs-CRP水平。

綜上所述，與普羅帕酮相比，應(yīng)用胺碘酮治療室性心律失常療效更佳，可減輕炎性反應(yīng)，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：733-752.

[2] 李修敏.胺碘酮與普羅帕酮治療室性心律失常療效對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(1)：95-96.

[3] 曾曉寧.普羅帕酮與胺碘酮治療室上性快速心律失常的療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(5)：541-542.

[4] 張艷霞.普羅帕酮與胺碘酮治療心律失常的臨床效果及對血清hs-CRP的影響對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(9)：21.

[5] 馮天捷,陳柯萍,任曉慶,等.高敏C反應(yīng)蛋白對室性心律失常發(fā)作的預(yù)測作用[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(2)：124-128.