付桂芹 劉玉芳 劉 紅 杜 麗

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)，山東 青島 266655）

目前經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（PTED）治療腰椎間盤突出癥（LDH）已日趨成熟?，F(xiàn)將我院疼痛科應(yīng)用PTED治療LDH57例患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：選取2016年9月至2016年10月我院疼痛科應(yīng)用PTED治療LDH患者57例，其中男48例、女9例，年齡18～79（46.33±9.82）歲，病程0.5～3.5年，臨床表現(xiàn)為單純腰痛7（12.28%）例，單純腿痛12例（21.05%），腰腿痛38例（66.67%）。

1.2 綜合護(hù)理干預(yù)

1.2.1 術(shù)前對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通，介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平和成功案例，減少緊張、恐懼情緒。②疼痛教育。向患者介紹疼痛機(jī)制、疼痛評估工具的使用、藥物鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)、手術(shù)緩解和消除疼痛的效果。③疼痛評估及疼痛干預(yù)。應(yīng)用疼痛評估方法進(jìn)行疼痛評估。疼痛干預(yù)主要包括藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛。非藥物鎮(zhèn)痛包括虛擬現(xiàn)實(shí)分散注意力等。

1.2.2 術(shù)后對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括：①疼痛評估。對患者連續(xù)進(jìn)行疼痛評估。②功能訓(xùn)練。術(shù)后1～2 h后進(jìn)行床上靜態(tài)股四頭肌訓(xùn)練及床上直腿抬高訓(xùn)練，第2天可行床上腰背肌功能訓(xùn)練，第3天可進(jìn)行走動訓(xùn)練。③出院指導(dǎo)。術(shù)后前3個(gè)月可進(jìn)行仰臥腰背肌功能訓(xùn)練，站立腰背肌功能訓(xùn)練；3個(gè)月后可進(jìn)行強(qiáng)度相對較大的功能訓(xùn)練。④注意事項(xiàng)。改變可能損傷腰椎的不良習(xí)慣，減少腰椎過度負(fù)重。

1.3 評估方法：使用數(shù)字評定量表（NRS）結(jié)合面部表情疼痛量表進(jìn)行疼痛程度評估。使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）進(jìn)行焦慮程度評估[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者的術(shù)后焦慮指標(biāo)為（8.75±2.66），疼痛指標(biāo)為（3.08±1.27），與術(shù)前[（10.61±3.34），（6.05±1.77）]比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出院患者滿意度98.6%。

3 討 論

3.1 緊張或恐懼等焦慮情緒往往是由于患者對LED及PTED缺乏正確認(rèn)識，醫(yī)護(hù)人員對LED及PTED講解不充足所造成。心理護(hù)理能幫助患者減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。在護(hù)理過程中運(yùn)用心理學(xué)知識和醫(yī)學(xué)知識來幫助患者面對焦慮，解決心理壓力，讓患者感到安全、放心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，減少患者因手術(shù)而引起的過度焦慮[3]。

3.2 針對LDH患者的具體情況選擇不同的疼痛評估方法。疼痛評估時(shí)應(yīng)對患者進(jìn)行宣傳與教育，引導(dǎo)患者正確表達(dá)疼痛，收集最準(zhǔn)確的疼痛信息。針對患者需要和疼痛程度，可提供多種有效分散注意力的方法，以達(dá)到較好的疼痛控制效果；虛擬現(xiàn)實(shí)可提高患者的專注程度，較DVD電影和聽音樂，其減痛效果更佳[4-11]。也可采用聯(lián)合鎮(zhèn)痛。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合心理治療，其干預(yù)效果優(yōu)于單純應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。另外，針對LDH病因?qū)颊哌M(jìn)行出院指導(dǎo)，改變患者日常生活方式，告知患者功能訓(xùn)練方法，增強(qiáng)腰背部肌肉力量，維持腰椎穩(wěn)定性，預(yù)防LDH復(fù)發(fā)。本研究顯示患者的術(shù)后焦慮指標(biāo)、疼痛指標(biāo)明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，通過心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的疼痛和焦慮程度，并能獲得較高的患者滿意度。

[1] 范青,季建林,肖澤萍,等.綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內(nèi)科門診病人中的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(24),5：325-328.

[2] 白雪,童培建.心理護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(5)：406-408.

[3] 李雁斌,劉翠.心理護(hù)理對減輕腰椎間盤突出癥患者術(shù)前焦慮的作用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2015,32(10)：944-945.

[4] 郭春蘭,田玉鳳.不同分散注意力法對患者傷口敷料更換過程疼痛的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4)：643-645.

[5] 陳曉霞,杜貴鵑,徐艷華,等.臨床護(hù)理路徑在椎間孔鏡技術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2017,29(6)：79-80.

[6] 張翠.椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥108例觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(32)：232-233.

[7] 楊愛玲,周云仙,龐清江,等.椎間孔鏡治療老年患者腰椎間盤突出癥的早期康復(fù)護(hù)理效果[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(2)：262-263.

[8] 郭蘇穎.椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2017,15(15)：1843-1844.

[9] 寧華秀,張園園,張真真,等.椎間孔鏡下微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(14)：199-200.

[10] 徐飛雁.椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2017(11)：36-37.

[11] 歐陽海燕,吳桂清,陳建平,等.椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥32例護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2017,39(2)：174-175.