劉 影

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

隨著醫(yī)療法制制度的建立，患者自身保護意識的加強，對臨床護理工作的實施、服務質(zhì)量、護理過程記錄、規(guī)范化操作、收費管理等方面都提出了更高的要求。作為神經(jīng)內(nèi)科護士如何面對更高的護理要求，保護護患雙方的權益不受侵害，避免醫(yī)療糾紛，這些都是不容忽視的問題[1]。本文的主要目的是對神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的護理風險加以分析并探討相應的防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的患者1380例，對全部患者的護理過程、出現(xiàn)的護理風險、解決措施加以分析和總結。

1.2 護理依據(jù)：護理過程嚴格依照衛(wèi)生部門下發(fā)的護理流程規(guī)范操作，《醫(yī)學倫理學》，《侵權責任法》，《醫(yī)療事故處理條例》等相關政策、法規(guī)[2]。

2 結 果

在神經(jīng)內(nèi)科護理中，護理風險潛在發(fā)生于護理操作、記錄、急救物品管理、執(zhí)行醫(yī)囑、環(huán)境、醫(yī)療費用、患者隱私7個方面。

3 結 論

3.1 護理風險分析

3.1.1 護理操作相關風險：神經(jīng)內(nèi)科患者在使用高滲液體時，一旦發(fā)生滲漏可能會造成機體組織的腫脹，甚至壞死?；杳曰颊邫C體保護性發(fā)射消失，在進行加熱護理時可能被燙傷。沒有及時對患者翻身，長時間的壓迫造成褥瘡的發(fā)生。吸痰操作不規(guī)范導致肺內(nèi)感染[3]。

3.1.2 護理記錄潛在的風險：護理操作與記錄脫節(jié)，許多操作完成后無記錄或記錄不及時。記錄不完善，除了對操作的記錄，還要記錄患者的配合程度、與醫(yī)護的溝通等。法律意識淡薄，病情記錄簡單、字跡潦草、涂改，無具體日期、時間。記錄銜接差，應對患者的病情進行連續(xù)無間斷記錄，尤其是交接班過程。

3.1.3 急救物品管理不規(guī)范：搶救設備陳舊，維護不當，無法正常工作；搶救藥品不全或已經(jīng)過期，導致延誤搶救的最佳時機[4]。

3.1.4 執(zhí)行醫(yī)囑過程中的風險：醫(yī)師下醫(yī)囑時間與護士執(zhí)行醫(yī)囑時間跨度大，特別是在處理危重病情時，多是口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑時沒有及時的簽名，過后又遺忘。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛需要取證時，無法說明醫(yī)囑的執(zhí)行

3.1.5 病區(qū)環(huán)境中存在的風險：病區(qū)基礎設施布局不合理，走廊無扶手，地面無防滑標識；床旁無護欄；危險物品無防護措施。

3.1.6 醫(yī)療收費問題：患者對住院費用質(zhì)疑、拖欠，護理人員往往承擔催繳工作。

3.1.7 對患者隱私的保護：對患者進行護理操作時，未經(jīng)征得患者或家屬的同意，暴露隱私部位。對患者的病情透露給非家屬等無關人員。

3.2 對護理風險的防范主要通過以下措施

3.2.1 加強風險教育，提高防范意識：護理人員要認真學習相關法規(guī)政策，明確護患雙方的責、權、利，對高風險護理要采取有效的防范措施，防止糾紛的發(fā)生。

3.2.2 加強專業(yè)知識和技能的培訓：要注意專業(yè)知識和臨床技能的培訓，能夠熟練完成各種護理操作，尤其是對特殊病情有針對性護理措施，提升護理質(zhì)量，提高患者滿意度。

3.2.3 加強風險監(jiān)控：由護士長、高年資護士組成管理控制小組，對重點環(huán)節(jié)、高風險環(huán)節(jié)加強監(jiān)控，了解護士的責任心、應急能力、執(zhí)行能力，及時提出整改方案，將風險消滅在萌芽階段。

3.2.4 強調(diào)護理記錄書寫規(guī)范：護理記錄是發(fā)生糾紛時的重要依據(jù)，必須及時、認真、準確的完成。

3.2.5 完善病區(qū)設施：病區(qū)內(nèi)要有完善的防護設施，防止患者出現(xiàn)跌倒、墜床等意外。搶救設備要有專人保管和維護，每一名護士都要能夠熟練使用。

3.2.6 加強醫(yī)患之間的溝通：充分尊重患者的隱私權和知情權，認真履行告知義務。恰當?shù)慕忉尶梢韵颊叩囊蓱]，提高對治療的依從性。

在護理操作、處置、 配合、搶救等過程中始終伴隨著護理風險，作為神經(jīng)內(nèi)科的護士，除了加強基礎理論學習外，還要加強?？浦R和相關法律知識和邊緣學科的學習，提高自身的綜合素質(zhì)，增強風險意識，提高風險防范能力。

[1] 馬曉偉.在全國"優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程"重點聯(lián)系醫(yī)院32作會議上的講話[J].中國護理管理,2010,10(4)：5-7.

[2] 張海燕.優(yōu)質(zhì)護理服務在規(guī)避神經(jīng)外科護理風險中的作用[J].全科護理,2011,9(36)：3373-3374.

[3] 巫喜紅.風險管理對神經(jīng)外科護理工作的影響分析[J].當代醫(yī)學,2014,32(20)：1167-1168.

[4] 朱衍馨,錢崢,丁益強,等.加強醫(yī)療風險管理提高醫(yī)療服務質(zhì)量[J].醫(yī)學研究生學報,2006,19(1)：76-78.

[5] Zhu YX,Qian Z,Ding YQ,et al.Enforce medical risk management to improve medical service qualitity[J].J Med Postgrad,2006,10(5)：55.